Pyúria (leukocyturia) označuje prítomnosť leukocytov (bielych krviniek) v moči. O sterilnej pyúrii hovoríme vtedy, keď sú v moči prítomné leukocyty, ale chýba nález baktérií pri vyšetrení močového sedimentu a kultivačnom vyšetrení moču. Sterilná pyúria môže byť spôsobená infekčnými aj neinfekčnými príčinami a klinický obraz závisí od vyvolávajúcej prčíny.

Príčina

• Sexuálne prenosné infekcie (STI) – sterilná pyúria môže byť spôsobená širokou škálou pohlavne prenosných infekcií. Medzi najčastejšie pôvodcov patria chlamýdie (Chlamydia trachomatis), mykoplazmy (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) a kvapavka (Neisseria gonorrhoeae). Sterilnú pyúriu môže spôsobovať aj syfilis (Treponema pallidum), genitálny herpes, HPV, HIV, trichomoniáza (Trichomonas vaginalis).
• Infekcie mimo močového traktu – zápal panvových orgánov (PID), pneumónia a sepsa, urogenitálna tuberkulóza sa taktiež spájajú so sterilnou pyúriou.
• Neinfekčné príčiny – Kawasakiho choroba, systémový lupus erythematosus (SLE), sarkoidózu, zle kontrolovaný diabetes mellitus, chronická kortikoterapiu, radiačné poškodenie močových ciest, intersticiálna cystitída, malignity urogenitálneho traktu.

Prejavy

Klinický obraz sterilnej pyúrie závisí od základnej príčiny, ktorá ju vyvoláva, no spoločným znakom je prítomnosť leukocytov v moči bez preukázateľnej bakteriálnej infekcie v kultivácii a močovom sedimente. Medzi najčastejšie prejavy patria lokálne močové príznaky ako pálenie pri močení (dysúria), časté močenie (polakizúria), nutkanie na močenie (urgencia) a bolesti alebo tlak v podbrušku. Niekedy sa objavuje aj zakalený moč alebo prítomnosť krvi v moči (hematúria). Pacient však môže ostať asymptomatický.

U niektorých pacientov, najmä v prípade súvislosti so sexuálne prenosnými infekciami, sa môžu objaviť aj výtok z močovej trubice. Ak je sterilná pyúria súčasťou systémového ochorenia, ako napríklad lupus, sarkoidóza alebo Kawasakiho choroba, môže byť sprevádzaná celkovou únavou, horúčkou, kožnými prejavmi, bolesťami kĺbov či opuchmi. 

Diagnostika

Sterilná pyúria si vyžaduje komplexný diagnostický prístup, začínajúci správnym odberom moču, aby sa vylúčila kontaminácia. Ak pyúria pretrváva a bežná kultivácia moču je negatívna, treba myslieť na atypické infekcie ako Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, tuberkulózu či vírusy. Na ich dôkaz sa používajú presnejšie metódy ako PCR. Krvný obraz a biochemické vyšetrenie sú nevyhnutnou súčasťou diagnostiky, pretože môžu upozorňovať na systémové príčiny sterilnej pyúrie. Na zhodnotenie anatomických pomerov urogenitálneho traktu využívame zobrazovacie vyšetrenia.

Terapia

Liečba sterilnej pyúrie sa riadi v závislosti od vyvolávajúcej príčiny.