Bronchopleurálna fistula označuje abnormálnu komunikáciu medzi prieduškami (bronchi) a pleurálnou dutinou. Pleurálna dutina predstavuje priestor medzi pohrudnicou (pleura parietalis) a popľúcnicou (pleura visceralis), v ktorom sa nachádza pleurálna tekutina a vzniká tu oproti atmosferickému tlaku podtlak, čo umožňuje rozpínanie pľúc a dýchanie. Bronchopleurálne fistuly môžu vznikať následkom chirurgických zákrokov, poranení, infekcií a nádorových ochorení. Klinicky sa objavuje dýchavičnosť, bolesť na hrudi, podkožný emfyzém, kašeľ. Diagnózu potvrdíme pomocou zobrazovacích vyšetrení hrudníka. Malá časť prípadov bronchopleurálnych fistúl sa uzavrie spontánne, v ostatných prípadoch je obvykle nutný chirurgický zákrok.

Príčina

Bronchopleurálna fistula najčastejšie vzniká v dôsledku chirurgických zákrokov v oblasti hrudníka. Za vysokorizikové chirurgické zákroky sa považujú pneumonektómia (odstránenie celého pľúca) a lobektómia (odstránenie pľúcneho laloka). K vzniku fistúl môže dochádzať aj v dôsledku bodných poranení hrudníka alebo iatrogénnych poranení pri biopsii pľúc a torakocentéze. Z infekčných príčin je z hľadiska vzniku bronchopleurálnej fistuly riziková najmä tuberkulóza. Nádory pľúc prerastajúce do pleury, prípadne nádory rozpadajúce sa vplyvom chemoterapie a rádioterapie, môžu viesť k vzniku fistúl.

Rizikové faktory

• Podvýživa.
• Fajčenie.
• Vek nad 50 rokov.
• Horúčka.
• Užívanie kortikosteroidov.
• Gastroezofageálny reflux a Barretov pažerák.
• Boerhaaveho syndróm.
• Ochorenia pľúc – chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), bulózny emfyzém, broncholitiáza.
• Infekcie.
• Nádorové ochorenia pľúc, štítnej žľazy, ezofágu.

Prejavy

• Dyspnoe – dýchavičnosť.
• Bolesť na hrudi.
• Hemodynamická nestabilita, rozvoj šokového stavu.
• Podkožný emfyzém.
• Horúčka.
• Produktívny kašeľ – môže sa objaviť hnisavé alebo krvavé spútum.

Diagnostika

Pri stanovovaní diagnózy je významný anamnestický údaj o chirurgických zákrokoch, poraneniach, nádorových a infekčných ochoreniach v oblasti hrudníka. Laboratórny nález môže preukázať eleváciu zápalových markerov, ako je CRP, leukocytóza, sedimentácia. Röntgenový snímok hrudníka môže odhaliť známy pneumotoraxu alebo pneumomediastina. Presnejšie zobrazenie bronchopleurálnej fistuly poskytuje počítačová tomografia (CT) alebo bronchoskopia. Na vizualizáciu fistuly je možné využiť  aj bronchografiu s kontrastnou látkou.

Terapia

Bronchopleurálna fistula je závažný stav, ktorý  najčastejšie vzniká ako komplikácia po pľúcnych operáciách. Prvým krokom v liečbe je drenáž vzduchu a výpotku z pleurálnej dutiny. Súčasťou iniciálnej terapie môže byť aj profylaktické krytie širokospektrálnymi antibiotikami. V závažných prípadoch môže byť potrebná umelá pľúcna ventilácia. K uzáveru abnormálnej komunikácie medzi priedučkami a pleurálnou dutinoumôžu byť využité viaceré torakotomické, torakoskopické a bronchoskopické techniky.