Broncholitiáza označuje stav, kedy dochádza k vzniku prieduškových kameňov (broncholitov). Broncholity sú tvorené zahusteným a kalcifikovaným obsahov v prieduškách (bronchi). Klinicky sa nemusia vôbec prejaviť alebo vedú k vzniku kašľu, dýchavičnosti, horúčky a potenciálne závažným komplikáciám. Diagnostika sa opiera o počítačovú tomografiu a bronchoskopiu. Broncholity je možné odstrániť pomocou bronchoskopie alebo chirurgického zákroku, avšak u asymptomatických pacientov môže byť preferované pozorovanie.

Príčina

• Infekcie – tuberkulóza, histoplazmóza, kokcidiomykóza, kryptokokokóza a aktinomykóza.
• Aspirácia (vdýchnutie) cudzích telies – zuby, kosti, kúsky potravy alebo iný cudzorodý materiál môže viesť k vzniku broncholitov.
• Migrácia obličkového kameňa (nefrolitu) pri nefrobronchiálnej fistule.
• Malignity.
• Erózia (rozpadnutie) a extrúzia (pretlačenie) kalcifikovaných lymfatických uzlín do priedušiek.

Prejavy

Klinický obraz broncholitiázy je variabilný a u časti pacientov ostáva asymptomatický. Najčastejšie objavujúcim sa prejavom je dlhotrvajúci kašeľ, ktorý môže byť sprevádzaný vykašliavaním krvi (hemoptýzou). Litoptýza, vykašľanie prieduškového kameňa, je zriedkavým, ale charakteristickým prejavom broncholiziázy. Medzi ďalšie prejavy patrí bolesť na hrudi (stenokardia), horúčka, dýchavičnosť (dyspnoe), vykašliavanie veľkého množstva hnisavého spúta, chudnutie, únava, ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia), chrapot, piskot (wheezing).

Relatívne častou komplikáciou broncholitiázy je hemoptýza, čo je spôsobené dráždením steny priedušky broncholitom. Druhou najčastejšou komplikáciou sú opakujúce sa zápaly pľúc (pneumónia). Medzi ďalšie komplikácie patrí vznik fistúl, brochiektázií, empyému, mediastinálnych abscesov, pľúcnych abscesov, bronchokély, akútnej obštrukcie dýchacích ciest.

Diagnostika

Nález pri fyzikálnom vyšetrení je nešpecifický. Na potvrdenie diagnózy využívame zobrazovacie vyšetrenia hrudníka. Iniciálnym zobrazovacím vyšetrením môže byť röntgen hrudníka, avšak vyšší diagnostický prínos má počítačová tomografia (CT). Bronchoskopia sa využíva v diagnostike, ale aj liečbe broncholitiázy. Výhodou bronchoskopie je, že dokáže odlíšiť o aký druh broncholitu sa jedná, aký je jeho vzťah k stenám priedušiek, a či došlo k vzniku fistúl.

Terapia

Existuje niekoľko prístupov k manažmentu pacientov s broncholitiázou, ako sú pozorovanie, endoskopické odstránenie broncholitu a chirurgický zákrok, avšak neexistujú jednotné odporúčania. Asymptomatických alebo minimálne symptomatických pacientov je možné manažovať konzervatívne, teda pozorovaním. Ohľadom liečby symptomatických pacientov prebiehajú diskusie pre možné riziko poškodenia priedušiek, vzniku fistúl a riziko masívneho krvácania. Broncholit je možné odstrániť bronchoskopický alebo pomocou otvoreného chirurgického zákroku (torakotómie).