Otrava ciguatera toxínmi je celosvetovo najčastejšou nebakteriálnou otravou z morských plodov. K nákaze dochádza po konzumácií rýb kontaminovaných týmto toxínom. Klinicky sa otrava prejavuje najmä vznikom gastrointestinálnych a neurologických prejavov. Liečba je podporná, zameraná na zmiernenie klinických prejavov.

Príčina

K intoxikácii dochádza zniká po konzumácii rýb kontaminovaných ciguatera toxínom. Ciguatera toxín je bez chuti a zápachu, je rozpustný v tukoch a odolný voči teplu, a tak ho nie je možné odstrániť ani varením. Tento toxín produkujú jednobunkové panciernatkami (dinoflagellata) z rodov Gambierdiscus a Fukuyoa, ktoré sú dominantnou súčasťou fytoplanktónu. Toxín sa dostáva do mäsa bylinožravých rýb konzumáciou panciernatiek produkujúcich tento toxín.

Zvýšené riziko otravy je najmä v teplejších mesiacoch roka , napríklad na severnej pologuli je zvýšené riziko nákazy od mája do augusta, pretože v tomto období dochádza k najrýchlejšiemu rozmnožovaniu fytoplanktónu. Avšak v dôsledku globálneho otepľovania oceánov a zvýšenej koncentrácie oxidu uhličitého vo vode dochádza k častejšiemu výskytu fytoplanktónu a rias počas celého roka. Preto sa ciguaterové otravy môžu vyskytnúť aj v relatívne chladnejších obdobiach. Okrem toho rastúce teploty oceánov rozšírili oblasti postihnuté ciguaterou tým, že umožnili rast druhov morských organizmov prenášajúcich ciguatera toxín v oblastiach, ktoré predtým neboli endemické.

Prejavy

Klinické prejavy sa vznikajú v priebehu niekoľkých hodín až dní po konzumácii kontaminovanej ryby, na ich vznik postavuje minimálne množstvo toxínu, avšak smrť nastáva len zriedkavo. Klinické prejavy pretrvávajú niekoľko dní až týždňov.

• Gastrointestinálne prejavy – Hnačka (diarrhoea) je najčastejším klinickým prejavom. Môže sa objaviť aj bolesť brucha, nevoľnosť (nauzea), vracanie (vomitus), grganie (eruktácia).
• Neurologické prejavy – hlavným neurologickým prejavom sú parestézie, abnormálne pocity brnenia, pálenia, tŕpnutia, v ústach. Ďalšie neurologické príznaky zahŕňajú bolesť hlavy, ataxiu (poruchy koordinácie pohybov), závraty (vertigo), kŕče, poruchy citlivosti, rozmazané videnie, meningizmus, tras (tremor) a halucinácie. Pri ťažkých prípadoch sa môže objaviť aj takzvaná chladová alodýnia – bolestivá reakcia na chlad.
• Muskuloskeletálne prejavy – bolesti svalov (myalgie), bolesti kĺbov (atralgie)
• Kožné prejavy – svrbenie (pruritus), žihľavka (urtikária), pľuzgiere. Svrbenie sa vyskytuje v 50–65 % prípadov a môže byť veľmi intenzívne. Alkohol môže toto svrbenie zhoršiť.
• Kardiovaskulárne prejavy – sú zriedkavé, ale môžu zahŕňať spomalenie srdcovej frekvencie (bradykardiu), pokles krvného tlaku (hypotenziu), poruchy srdcového rytmu.

Zaujímavosťou je dokumentovaný prípad bolestivého pohlavného styku (dyspareúnie) u ženy po pohlavnom styku s partnerom, ktorý mal preukázanú ciguaterovú otravu, čo by mohlo naznačovať možnosť prenosu toxínu ejakulátom. Ciguatera toxín je schopný prechádzať placentárnou bariérou a spôsobiť abnormálne pohyby plodu, zvyšuje tak riziko predčasného pôrodu a spontánneho potratu.

Diagnostika

Diagnostika ciguaterovej otravy je predovšetkým klinická, založená na dôkladnej anamnéze a fyzikálnom vyšetrení, najmä ak pacient udáva konzumáciu rýb z tropických oblastí a objavia sa gastrointestinálne či neurologické príznaky v priebehu niekoľkých hodín až dní. Laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia nie sú špecifické, no môžu pomôcť monitorovať účinky toxínu – napríklad biochemické vyšetrenia na zhodnotenie metabolického rozvratu, EKG pri podozrení na arytmiu. Pokročilé testy na detekciu toxínu, ako je hmotnostná spektrometria či imunotesty, sú dostupné len v špecializovaných laboratóriách a nepoužívajú sa v bežnej klinickej praxi.

Terapia

Vzhľadom na to, že zatiaľ nemáme špecifické antidótum (protijed), je liečba symptomatická, zameraná na zmiernenie prejavov využívame antiemetiká, antidiaroiká, antihistaminiká, benzodiazepíny a niektoré ďalšie lieky.