Hnačka (Diarrhoea)
14.06.2023
Hnačka je definovaná ako stolica riedkej až vodnatej konzistencie, ktorá je aspoň 3x za deň a množstvo stolice je viac ako 250 gramov za deň. Ide o veľmi častý problém, ktorý presahuje hranice rôznych odborov. Môže sa vyskytovať samostatne alebo ako súčasť iných klinických problémov. Môže ísť o krátke trvanie problému, ktorý po pár dňoch odznie, môže ísť ale aj o dlhodobý problém, ak je súčasťou závažných ochorení, ako sú napríklad ochorenia ako ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba.
Symptómy asociované s hnačkou
Hnačka sa vyskytuje mnohokrát aj s inými príznakmi, medzi ktoré zaraďujeme:
- bolesti brucha alebo kŕče
- nausea (pocit na vracanie)
- vracanie (vomiting)
- horúčka
- prímes v stolici (krv, hlien)
- urgencie na stolicu
- nadúvanie
- vertigo (točenie hlavy)
Kedy navštíviť lekára
Ak ide o dospelého človeka, návštevu lekára je potrebné zvážiť, ak:
- hnačka pretrváva viac ako dva dni bez zlepšenia stavu
- ak dochádza k dehydratácii
- ak je prítomná závažná bolesť brucha alebo bolesť v oblasti konečníka
- ak je v stolici prítomná krv alebo hlien
- ak je prítomná horúčka nad 39°C
V prípade, že je hnačka prítomná u dieťaťa, lekára treba navštíviť skôr, ideálne, ak stav pretrváva viac ako jeden deň. Dieťa má inú telesnú konštitúciu ako dospelý človek, strata vody spojená s hnačkami je pre dieťa nebezpečnejšia ako pre dospelého a zároveň dehydratácia nastupuje rýchlejšie.
Príčiny
Hnačka je problém, ktorý prekračuje hranice medicínsky odborov a dotýka sa každého lekára. Medzi možné príčiny vzniku zaraďujeme:
- vírusy - medzi časté vírusy, ktoré vyvolávajú hnačky zaraďujeme Norovírusy, Adenovírusy, Astrovírusy, Rotavirusy. Rotavírusy sú častou príčinou hnačiek v detskom veku a v detských kolektívoch. Rovnako s výskytom hnačiek je asociovaný aj Cytomegalovírus, vírus hepatitídy A alebo aj coronavírus 2019 (COVID 19).
- baktérie a parazity - medzi časté patogény z radu baktérií a parazitov zaraďujeme Escherichia coli, Salmonella spc., Shigella spc., Améby. Mnohokrát dochádza k nákaze počas cesty do zahraničia, vtedy hovoríme o cestovateľskej hnačke. Dôležitým patogénom je aj Clostridium difficile , ide o baktériu, ktorá sa dáva do súvisu s užívaním antibiotickej terapie alebo počas hospitalizácie.
- toxíny baktérií - mnohokrát nemusí ísť ani o celú baktériu, stačí jej toxín. v takomto prípade nie sú prítomné sprievodné príznaky. Napr. toxín Bacilus cereus, ktorý sa ľahko premnožuje v zle a dlho skladovanej ryži.
- lieky - medzi lieky, ktoré môžu spôsobovať hnačku, zaraďujeme antibiotiká. Antibiotiká nerozlišujú, medzi dobrými a zlými baktériami. Usmrcujú aj prirodzenú, prospešnú flóru, ktorá sa v našom čreve nachádza, to spôsobuje premnoženie negatívnych baktérií, ktoré môžu spôsobovať hnačku. Medzi ďalšie lieky zaraďujeme laxatíva, magnézium, chemoterapeutiká alebo kolchicín.
- laktózová intolerancia - laktóza je cukor, ktorý sa nachádza v mliečnych výrobkoch. Ľudia, ktorí majú problémy s trávením laktózy z dôvodu chýbania alebo nefunkčnosti enzýmu, ktorý laktózu rozkladá, mávajú prítomné hnačky.
- fruktóza - je to cukor prirodzene sa vyskytujúci v ovocí a v mede. Zároveň býva pridávaný do výrobkoch, ako sú napríklad diabetické výrobky, Fruktóza má vyššiu sladivosť ako repný cukor (sacharóza), obsahuje menej energie a pomalšie po nej stúpa glykémia (cukor v krvi). Niektorí ľudia môžu mať problém s trávením fruktózy, môže to viesť k hnačkám.
- umelé sladidlá - sorbitol, erythriol a manitol sú umelé sladidlá, ktoré sú nevstrebateľné a vyskytujú sa napríklad v žuvačkách alebo v iných výrobkoch, na ktorých je uvedený názov „bez cukru“. Keďže ich nedokážeme vstrebať, zostávajú v čreve a svojimi chemickými vlastnosťami na seba navätujú vodu, čim zvyšujú objem vody v čreve a prejaví sa to hnačkou.
- operácie - čiastočné operácie v oblasti čriev alebo močového mechúra môžu byť niekedy sprevádzané hnačkami.
- iné problémy - ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, celiakia, mikroskopická kolitída, nádorové ochorenia, tyreotoxikóza.
Komplikácie
Medzi najzávažnejšiu komplikáciu zaraďujeme dehydratáciu, ktorá môže byť život ohrozujúca. Nanajvýš nebezpečná je u detí alebo u ľudí s oslabeným imunitným systémom. Zároveň hnačka vedie k minerálovej dysbalanicii, ktorá môže viesť až k minerálovému rozvratu. Medzi indikátory dehydratácie zaraďujeme :
nadmerný smäd
- suché ústa a sliznice
- zníženie močenia alebo až nemočenie (oligúria/anúria)
- slabosť, závraty, zhoršená orientácia
- malátnosť
- tmavo sfarbený moč
Prejavy dehydratácie u dojčiat a malých detí:
- suchá plienka viac ako 3 hodiny
- suché ústa a sliznice
- horúčka nad 39°C
- plač bez sĺz
- podráždenosť
- prepadnuté bruško alebo oči
Prevencia
- infekčná hnačka - v prípade infekčnej etiológie je dôležité dôkladné umývanie rúk pred jedlom a po jedle, po manipulácii s mäsom, po toalete, po výmene plienky, po kašlaní a kýchaní. Umývanie rúk by malo byť s použitím mydla po dobu aspoň 20 sekúnd. Ak nie je dostupná voda, použite dezinfekčné prostriedky, na alkoholovom základe. Účinné sú prostriedky, ktoré obsahujú viac ako 60% alkohol.
- cestovateľská hnačka - nutné je dávať si pozor na stravu, jesť jedlo, ktoré prešlo dôkladnou tepelnou úpravou, vyhýbajte sa surovému ovociu a zelenine, nápojom s ľadom. Zároveň je vhodné kupovať si balenú vodu a uprednostňovať perlivé vody pred neperlivými. Netreba na to zabúdať ani pri umývaní zubov. Počas sprchovania sa snažte, aby ústa neprišli do kontaktu s vodou.
- vakcinácia - výrazný účinok má vakcína proti rotavírusom, ktorá sa podáva perorálne (cez ústa) malým deťom do 24 týždňov a podávajú sa tri dávky po 1,5ml. Mimo to je možná aj vakcinácia napríklad proti cholere, čo je významné ochorenie v určitých endemický krajinách. Pred cestou do zahraničia sa odporúča sledovať aktuálne informácie o prítomných ochoreniach a o možnej prevencii pred nimi.
Diagnostika
V rámci diagnostiky hnačky je dôležité zistiť, ako dlho hnačka trvá, aká je frekvencia, farba, prímes, začiatok ťažkostí a sprievodné príznaky. Pýtame sa na stravovanie, možnú príčinu ťažkostí, na rodinných príslušníkov, či majú tiež ťažkosti a či jedli rovnaké jedlo. Medzi vyšetrenia, ktoré sa vykonávajú, patrí vyšetrenie krvi, pre kontrolu stavu obličiek a minerálov, vyšetruje sa stolica. Niekedy môže byť indikovaná aj flexibilná sigmoidoskopia alebo kolonoskopia. Dôležitým údajom je prípadné striedanie hnačky a zápchy, ktoré sa typicky vyskytuje pri nádorových ochoreniach čreva.
Liečba
Väčšina hnačiek ustúpi spontánne bez liečby. Ak hnačka neustupuje, nutné je eliminovať primárnu príčinu. Avšak základom a najdôležitejšou terapiou hnačky je rehydratačná liečba. Antibiotická terapia sa pri hnačkách využíva až v prípade komplikácií. Môžu sa využívať antidiarotiká, lieky proti hnačke. Nezastupiteľné miesto má prevencia.