Hnačka (Diarrhoea)

Hnačka je definovaná ako stolica riedkej až vodnatej konzistencie, ktorá je aspoň 3x za deň a množstvo stolice je viac ako 250 gramov za deň. Ide o veľmi častý problém, ktorý presahuje hranice rôznych odborov. Môže sa vyskytovať samostatne alebo ako súčasť iných klinických problémov. Môže ísť o krátke trvanie problému, ktorý po pár dňoch odznie, môže ísť ale aj o dlhodobý problém, ak je súčasťou závažných ochorení, ako sú napríklad ochorenia ako ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba. 

Symptómy asociované s hnačkou 

Hnačka sa vyskytuje mnohokrát aj s inými príznakmi, medzi ktoré zaraďujeme:

• bolesti brucha alebo kŕče
• nausea (pocit na vracanie)
• vracanie (vomiting)
• horúčka
• prímes v stolici (krv, hlien)
• urgencie na stolicu
• nadúvanie
• vertigo (točenie hlavy) 

Kedy navštíviť lekára

Ak ide o dospelého človeka, návštevu lekára je potrebné zvážiť, ak: 

• hnačka pretrváva viac ako dva dni bez zlepšenia stavu
• ak dochádza k dehydratácii
• ak je prítomná závažná bolesť brucha alebo bolesť v oblasti konečníka
• ak je v stolici prítomná krv alebo hlien
• ak je prítomná horúčka nad 39°C

V prípade, že je hnačka prítomná u dieťaťa, lekára treba navštíviť skôr, ideálne, ak stav pretrváva viac ako jeden deň. Dieťa má inú telesnú konštitúciu ako dospelý človek, strata vody spojená s hnačkami je pre dieťa nebezpečnejšia ako pre dospelého a zároveň dehydratácia nastupuje rýchlejšie. 

Príčiny

Hnačka je problém, ktorý prekračuje hranice medicínsky odborov a dotýka sa každého lekára. Medzi možné príčiny vzniku zaraďujeme:

• vírusy - medzi časté vírusy, ktoré vyvolávajú hnačky zaraďujeme Norovírusy, Adenovírusy, Astrovírusy, Rotavirusy. Rotavírusy sú častou príčinou hnačiek v detskom veku a v detských kolektívoch. Rovnako s výskytom hnačiek je asociovaný aj Cytomegalovírus, vírus hepatitídy A alebo aj coronavírus 2019 (COVID 19).
• baktérie a parazity - medzi časté patogény z radu baktérií a parazitov zaraďujeme Escherichia coli, Salmonella spc., Shigella spc., Améby. Mnohokrát dochádza k nákaze počas cesty do zahraničia, vtedy hovoríme o cestovateľskej hnačke. Dôležitým patogénom je aj Clostridium difficile , ide o baktériu, ktorá sa dáva do súvisu s užívaním antibiotickej terapie alebo počas hospitalizácie. 
• toxíny baktérií - mnohokrát nemusí ísť ani o celú baktériu, stačí jej toxín. v takomto prípade nie sú prítomné sprievodné príznaky. Napr. toxín Bacilus cereus, ktorý sa ľahko premnožuje v zle a dlho skladovanej ryži. 
• lieky - medzi lieky, ktoré môžu spôsobovať hnačku, zaraďujeme antibiotiká. Antibiotiká nerozlišujú, medzi dobrými a zlými baktériami. Usmrcujú aj prirodzenú, prospešnú flóru, ktorá sa v našom čreve nachádza, to spôsobuje premnoženie negatívnych baktérií, ktoré môžu spôsobovať hnačku. Medzi ďalšie lieky zaraďujeme laxatíva, magnézium, chemoterapeutiká alebo kolchicín. 
• laktózová intolerancia - laktóza je cukor, ktorý sa nachádza v mliečnych výrobkoch. Ľudia, ktorí majú problémy s trávením laktózy z dôvodu chýbania alebo nefunkčnosti enzýmu, ktorý laktózu rozkladá, mávajú prítomné hnačky. 
• fruktóza - je to cukor prirodzene sa vyskytujúci v ovocí a v mede. Zároveň býva pridávaný do výrobkoch, ako sú napríklad diabetické výrobky, Fruktóza má vyššiu sladivosť ako repný cukor (sacharóza), obsahuje menej energie a pomalšie po nej stúpa glykémia (cukor v krvi). Niektorí ľudia môžu mať problém s trávením fruktózy, môže to viesť k hnačkám. 
• umelé sladidlá - sorbitol, erythriol a manitol sú umelé sladidlá, ktoré sú nevstrebateľné a vyskytujú sa napríklad v žuvačkách alebo v iných výrobkoch, na ktorých je uvedený názov „bez cukru“. Keďže ich nedokážeme vstrebať, zostávajú v čreve a svojimi chemickými vlastnosťami na seba navätujú vodu, čim zvyšujú objem vody v čreve a prejaví sa to hnačkou. 
• operácie - čiastočné operácie v oblasti čriev alebo močového mechúra môžu byť niekedy sprevádzané hnačkami. 
• iné problémy - ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, celiakia, mikroskopická kolitída, nádorové ochorenia, tyreotoxikóza.

Komplikácie

Medzi najzávažnejšiu komplikáciu zaraďujeme dehydratáciu, ktorá môže byť život ohrozujúca. Nanajvýš nebezpečná je u detí alebo u ľudí s oslabeným imunitným systémom. Zároveň hnačka vedie k minerálovej dysbalanicii, ktorá môže viesť až k minerálovému rozvratu. Medzi indikátory dehydratácie zaraďujeme :

nadmerný smäd

• suché ústa a sliznice
• zníženie močenia alebo až nemočenie (oligúria/anúria)
• slabosť, závraty, zhoršená orientácia
• malátnosť
• tmavo sfarbený moč 

Prejavy dehydratácie u dojčiat a malých detí:

• suchá plienka viac ako 3 hodiny
• suché ústa a sliznice
• horúčka nad 39°C
• plač bez sĺz
• podráždenosť
• prepadnuté bruško alebo oči

Prevencia

• infekčná hnačka - v prípade infekčnej etiológie je dôležité dôkladné umývanie rúk pred jedlom a po jedle, po manipulácii s mäsom, po toalete, po výmene plienky, po kašlaní a kýchaní. Umývanie rúk by malo byť s použitím mydla po dobu aspoň 20 sekúnd. Ak nie je dostupná voda, použite dezinfekčné prostriedky, na alkoholovom základe. Účinné sú prostriedky, ktoré obsahujú viac ako 60% alkohol. 
• cestovateľská hnačka - nutné je dávať si pozor na stravu, jesť jedlo, ktoré prešlo dôkladnou tepelnou úpravou, vyhýbajte sa surovému ovociu a zelenine, nápojom s ľadom. Zároveň je vhodné kupovať si balenú vodu a uprednostňovať perlivé vody pred neperlivými. Netreba na to zabúdať ani pri umývaní zubov. Počas sprchovania sa snažte, aby ústa neprišli do kontaktu s vodou. 
• vakcinácia - výrazný účinok má vakcína proti rotavírusom, ktorá sa podáva perorálne (cez ústa) malým deťom do 24 týždňov a podávajú sa tri dávky po 1,5ml. Mimo to je možná aj vakcinácia napríklad proti cholere, čo je významné ochorenie v určitých endemický krajinách. Pred cestou do zahraničia sa odporúča sledovať aktuálne informácie o prítomných ochoreniach a o možnej prevencii pred nimi. 

Diagnostika

V rámci diagnostiky hnačky je dôležité zistiť, ako dlho hnačka trvá, aká je frekvencia, farba, prímes, začiatok ťažkostí a sprievodné príznaky. Pýtame sa na stravovanie, možnú príčinu ťažkostí, na rodinných príslušníkov, či majú tiež ťažkosti a či jedli rovnaké jedlo. Medzi vyšetrenia, ktoré sa vykonávajú, patrí vyšetrenie krvi, pre kontrolu stavu obličiek a minerálov, vyšetruje sa stolica. Niekedy môže byť indikovaná aj flexibilná sigmoidoskopia alebo kolonoskopia. Dôležitým údajom je prípadné striedanie hnačky a zápchy, ktoré sa typicky vyskytuje pri nádorových ochoreniach čreva. 

Liečba

Väčšina hnačiek ustúpi spontánne bez liečby. Ak hnačka neustupuje, nutné je eliminovať primárnu príčinu. Avšak základom a najdôležitejšou terapiou hnačky je rehydratačná liečba. Antibiotická terapia sa pri hnačkách využíva až v prípade komplikácií. Môžu sa využívať antidiarotiká, lieky proti hnačke. Nezastupiteľné miesto má prevencia.