Anorexia nervosa (mentálna anorexia)
28.06.2022

Anorexia nervosa, alebo mentálna anorexia, je porucha príjmu potravy charakterizovaná úmyselným obmedzovaním príjmu potravy s cieľom znížiť telesnú hmotnosť. Najčastejšie postihuje dospievajúce dievčatá a mladé ženy, najmä v prostredí, kde sa kladie dôraz na nízku hmotnosť a estetiku, ako je šport alebo umenie (napr. gymnastika, balet). Anorexia má vysokú úmrtnosť, pričom sa odhaduje, že 20 % pacientov môže trpieť samovražednými sklonmi. Liečba anorexie je komplexná a zahŕňa psychoterapiu, nutričné poradenstvo a v niektorých prípadoch farmakoterapiu, pričom si vyžaduje prístup psychiatra, psychológa a nutričného špecialistu.

Príznaky
Príznaky sú rôznorodé, zahŕňajú fyzické symptómy, ktoré vyplývajú z nedostatočného energetického príjmu a nedostatku vitamínov až po psychické, ktoré sú v počiatočných štádiách ochorenia ľahko prehliadnuteľné.
- Malátnosť, apatia až poruchy vedomia
- Chudokrvnosť – anémia, bledosť
- Dýchavičnosť
- Nevoľnosť
- Točenie hlavy - vertigo
- Dehydratácia
- Zvracanie
- Minerálový rozvrat
- Poruchy menštruačného cyklu, krvácanie mimo menštruačný cyklus
- Neprítomnosť menštruácie - amenorea
- Poruchy erekcie
- Neplodnosť
- Lámavé nechty, vlasy
- Nechutenstvo do jedla
- Nekľud
- Nepravidelná činnosť srdca- arytmia
- Nízky krvný tlak
- Rednutie kostí
- Suchá koža
- Svalová slabosť
- Úzkosť
- Zmeny osobnosti
- Zmeny správania
- Poruchy koncentrácie
- Poruchy pamäti
- Poruchy nálady
- Depresia
Príčiny
Anorexia patrí medzi multifaktoriálne podmienené ochorenie. Vznik mentálnej anorexie je výsledkom vzájomného pôsobenia vývojových, biologických, psychologických a sociálnych faktorov.
Vznik mentálnej anorexie je výsledkom spolupôsobenia vývinových faktorov mozgu, raných vzťahov a stresu ako spúšťačov ochorenia v období dospievania.
Na vzniku ochorenia sa podieľajú aj telesné zmeny počas puberty, hladina estrogénu a aktivita nadobličiek. Pacienti trpiaci mentálnou anorexiou majú vysoký podiel depresie, úzkostných porúch, obsedantno-kompulzívnej poruchy a sociálnej fóbie. Nízka úroveň sebavedomia, negatívne sebahodnotenie a pocity neefektívnosti patria medzi časté rizikové faktory. Jedným z rizikových faktorov je ženské pohlavie. V období puberty sa dievčatá snažia priblížiť ideálu krásy. Dievčatá v porovnaní s chlapcami sú v tomto období neistejšie, majú obavy z toho, či sú obľúbené a majú nižšie sebavedomie.
Diagnostika
Je založená na posúdení symptómov ochorenia. Medzi diagnostické kritériá mentálnej anorexie u dospelých patria:
- Pacienti sa snažia udržiavať telesnú hmotnosť pod 85 % hmotnosti prislúchajúcej normálnej hmotnosti pre daný vek a výšku. Inak povedané, telesná hmotnosť je menej ako 15 % pod predpokladanou hmotnosťou. Index telesnej hmotnosti (BMI) je 17,5 a menej.
- Zníženie hmotnosti si pacient spôsobuje sám svojou aktivitou (užívanie laxatív, diuretík, vyprovokované zvracanie, nadmerné cvičenie).
- Pretrvávajúci strach z nadváhy, aj napriek podváhe.
- Rozsiahla endokrinná porucha – amenorea (u žien), strata sexuálneho záujmu a potencie (u mužov).
Diagnostika ochorenia u detí je v niektorých bodoch odlišná ako u dospelých. Hodnotenie indexu telesnej hmotnosti sa stanovuje len u dospelých. Taktiež amenorea (neprítomnosť krvácania) pred začatím puberty nie je považovaná za dostatočné kritérium stanovenia diagnózy.
V prípade, ak je začiatok mentálnej anorexie pred pubertou, tak môže dôjsť k zastaveniu rastu, u dievčat sa nevyvíjajú prsia a u chlapcov ostávajú detské genitálie.
Diagnostika porúch príjmu potravy pozostáva z nasledujúcich krokov:
- psychiatrické vyšetrenie (anamnéza, klinický obraz, psychopatologický rozbor)
- psychodiagnostiké vyšetrenie
Pred zahájením liečby sa pacientom podľa ich stavu vykonávajú vyšetrenia:
- základné vyšetrenia všetkých pacientov: krvný obraz, biochemické vyšetrenie, vyšetrenie tyreoidálnych funkcií, vyšetrenie moču, pečeňové testy, EKG
- vyšetrenia, pri trvaní dlhšom ako 6 mesiacov: vyšetrenia na osteopéniu a osteoporózu, denzitometria, vyšetrenie koncentrácií estradiolu a testosterónu
- doplňujúce vyšetrenia: koncentrácia amyláz a lipáz, MRI a CT mozgu, vyšetrenie stolice
Priebeh
Je rôzny. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť jedna epizóda s úplným vyliečením. Niekedy dochádza k čiastočnému vyliečeniu s návratmi ochorenia. V najhoršom prípade má u pacientov chronický priebeh a končí smrťou.
Liečba
Liečba mentálnej anorexie musí byť komplexná, cieľom je:
- znovuobnovenie primeranej hmotnosti,
- úprava somatického stavu,
- obnova stravovací návykov,
- stabilizácia psychických komplikácií,
- obnova sociálnych vzťahov.
Liečba mentálnej anorexie môže prebiehať ambulantne, v niektorých prípadoch je potrebná hospitalizácia.
Ambulantná liečba sa odporúča len krátkodobo, u nekomplikovaných prípadov alebo pri poklese hmotnosti, ktorá neprekročí minimálnu primeranú hmotnosť.
Hospitalizácia je nutná buď pri zlyhaní ambulantnej liečby alebo pri vysokom riziku zdravotných komplikácií.
Jednou z využívaných metód je kognitívna remediácia. Metóda pozostáva z mentálnych cvičení, ktoré sú zamerané na zlepšenie kognitívnych stratégií a zručností mysle. V psychoterapeutickej liečbe sa viac využíva viacrodinná terapia. Jej priebeh je založený na spoločných stretnutiach, ktoré vedie terapeut. Približne 4 až 6 rodín strávi spoločne desať dní v priebehu 9 mesiacov.
Farmakoterapia je symptomatická. V liečbe sa využívajú antidepresíva. Aplikujú sa pri komorbídnych depresívnych alebo obsesívno-kompulzívnych poruchách. Antipsychotiká sa používajú len pri závažných prípadoch.
V prípade potreby sa vo farmakoterapii mentálnej anorexie odporúčajú:
- suplementárne multivitamíny, železo, vápnik
- prokinetiká
- blokátory protónovej pumpy, antagonisty H2-receptorov
- benzodiazepíny (krátkodobo)