Anorexia nervosa (mentálna anorexia)

28.06.2022

Garant MUDr. Kristína Drugová MUDr. Kristína Drugová

Anorexia nervosa, alebo mentálna anorexia, je porucha príjmu potravy charakterizovaná úmyselným obmedzovaním príjmu potravy s cieľom znížiť telesnú hmotnosť. Najčastejšie postihuje dospievajúce dievčatá a mladé ženy, najmä v prostredí, kde sa kladie dôraz na nízku hmotnosť a estetiku, ako je šport alebo umenie (napr. gymnastika, balet). Anorexia má vysokú úmrtnosť, pričom sa odhaduje, že 20 % pacientov môže trpieť samovražednými sklonmi. Liečba anorexie je komplexná a zahŕňa psychoterapiu, nutričné poradenstvo a v niektorých prípadoch farmakoterapiu, pričom si vyžaduje prístup psychiatra, psychológa a nutričného špecialistu.

Anorexia nervosa (mentálna anorexia)

Príznaky

Príznaky sú rôznorodé, zahŕňajú fyzické symptómy, ktoré vyplývajú z nedostatočného energetického príjmu a nedostatku vitamínov až po psychické, ktoré sú v počiatočných štádiách ochorenia ľahko prehliadnuteľné.

  • Malátnosť, apatia až poruchy vedomia
  • Chudokrvnosť – anémia, bledosť
  • Dýchavičnosť 
  • Nevoľnosť 
  • Točenie hlavy - vertigo 
  • Dehydratácia 
  • Zvracanie 
  • Minerálový rozvrat
  • Poruchy menštruačného cyklu, krvácanie mimo menštruačný cyklus 
  • Neprítomnosť menštruácie - amenorea
  • Poruchy erekcie 
  • Neplodnosť 
  • Lámavé nechty, vlasy 
  • Nechutenstvo do jedla 
  • Nekľud 
  • Nepravidelná činnosť srdca- arytmia
  • Nízky krvný tlak 
  • Rednutie kostí 
  • Suchá koža 
  • Svalová slabosť 
  • Úzkosť 
  • Zmeny osobnosti 
  • Zmeny správania 
  • Poruchy koncentrácie 
  • Poruchy pamäti 
  • Poruchy nálady 
  • Depresia 

Príčiny

Anorexia patrí medzi multifaktoriálne podmienené ochorenie. Vznik mentálnej anorexie je výsledkom vzájomného pôsobenia vývojových, biologických, psychologických a sociálnych faktorov.  

Vznik mentálnej anorexie je výsledkom spolupôsobenia vývinových faktorov mozgu, raných vzťahov a stresu ako spúšťačov ochorenia v období dospievania.

Na vzniku ochorenia sa podieľajú aj telesné zmeny počas puberty, hladina estrogénu a aktivita nadobličiek. Pacienti trpiaci mentálnou anorexiou majú vysoký podiel depresie, úzkostných porúch, obsedantno-kompulzívnej poruchy a sociálnej fóbie. Nízka úroveň sebavedomia, negatívne sebahodnotenie a pocity neefektívnosti patria medzi časté rizikové faktory.  Jedným z rizikových faktorov je ženské pohlavie. V období puberty sa dievčatá snažia priblížiť ideálu krásy. Dievčatá v porovnaní s chlapcami sú v tomto období neistejšie, majú obavy z toho, či sú obľúbené a majú nižšie sebavedomie.

Diagnostika

Je založená na posúdení symptómov ochorenia. Medzi diagnostické kritériá mentálnej anorexie u dospelých patria:

  1. Pacienti sa snažia udržiavať telesnú hmotnosť pod 85 % hmotnosti prislúchajúcej normálnej hmotnosti pre daný vek a výšku. Inak povedané, telesná hmotnosť je menej ako 15 % pod predpokladanou hmotnosťou. Index telesnej hmotnosti (BMI) je 17,5 a menej.
  2. Zníženie hmotnosti si pacient spôsobuje sám svojou aktivitou (užívanie laxatív, diuretík, vyprovokované zvracanie, nadmerné cvičenie).
  3. Pretrvávajúci strach z nadváhy, aj napriek podváhe.
  4. Rozsiahla endokrinná porucha – amenorea (u žien), strata sexuálneho záujmu a potencie (u mužov).

Diagnostika ochorenia u detí je v niektorých bodoch odlišná ako u dospelých. Hodnotenie indexu telesnej hmotnosti sa stanovuje len u dospelých. Taktiež amenorea (neprítomnosť krvácania) pred začatím puberty nie je považovaná za dostatočné kritérium stanovenia diagnózy.  

V prípade, ak je začiatok mentálnej anorexie pred pubertou, tak môže dôjsť k zastaveniu rastu, u dievčat sa nevyvíjajú prsia a u chlapcov ostávajú detské genitálie.

Diagnostika porúch príjmu potravy pozostáva z nasledujúcich krokov:

  1. psychiatrické vyšetrenie (anamnéza, klinický obraz, psychopatologický rozbor)
  2. psychodiagnostiké vyšetrenie

Pred zahájením liečby sa pacientom podľa ich stavu vykonávajú vyšetrenia:

  1. základné vyšetrenia všetkých pacientov: krvný obraz, biochemické vyšetrenie, vyšetrenie tyreoidálnych funkcií, vyšetrenie moču, pečeňové testy, EKG
  2. vyšetrenia, pri trvaní dlhšom ako 6 mesiacov: vyšetrenia na osteopéniu a osteoporózu, denzitometria, vyšetrenie koncentrácií estradiolu a testosterónu
  3. doplňujúce vyšetrenia: koncentrácia amyláz a lipáz, MRI a CT mozgu, vyšetrenie stolice

Priebeh

Je rôzny. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť jedna epizóda s úplným vyliečením. Niekedy dochádza k čiastočnému vyliečeniu s návratmi ochorenia. V najhoršom prípade má u pacientov chronický priebeh a končí smrťou.

Liečba

Liečba mentálnej anorexie musí byť komplexná, cieľom je:

  1. znovuobnovenie primeranej hmotnosti,
  2. úprava somatického stavu,
  3. obnova stravovací návykov,
  4. stabilizácia psychických komplikácií,
  5. obnova sociálnych vzťahov.

Liečba mentálnej anorexie môže prebiehať ambulantne, v niektorých prípadoch je potrebná hospitalizácia.

Ambulantná liečba sa odporúča len krátkodobo, u nekomplikovaných prípadov alebo pri poklese hmotnosti, ktorá neprekročí minimálnu primeranú hmotnosť.

Hospitalizácia je nutná buď pri zlyhaní ambulantnej liečby alebo pri vysokom riziku zdravotných komplikácií.

Jednou z využívaných metód je kognitívna remediácia. Metóda pozostáva z mentálnych cvičení, ktoré sú zamerané na zlepšenie kognitívnych stratégií a zručností mysle. V psychoterapeutickej liečbe sa viac využíva viacrodinná terapia. Jej priebeh je založený na spoločných stretnutiach, ktoré vedie terapeut. Približne 4 až 6 rodín strávi spoločne desať dní v priebehu 9 mesiacov.

Farmakoterapia je symptomatická. V liečbe sa využívajú antidepresíva. Aplikujú sa pri komorbídnych depresívnych alebo obsesívno-kompulzívnych poruchách. Antipsychotiká sa používajú len pri závažných prípadoch.

V prípade potreby sa vo farmakoterapii mentálnej anorexie odporúčajú:

  • suplementárne multivitamíny, železo, vápnik
  • prokinetiká
  • blokátory protónovej pumpy, antagonisty H2-receptorov
  • benzodiazepíny (krátkodobo)
Používame súbory cookies pre zlepšenie funkčnosti našich stránok. Dodatočné súbory cookies používame na vykonávanie analýz používania webových stránok a na kontrolu účinnosti marketingových opatrení. Súhlas s používaním súborov cookies vyjadríte kliknutím na tlačidlo "Súhlasím".