Karcinomatóza pleury je závažný klinický stav, pri ktorom dochádza k rozsevu nádorových buniek po pohrudnici – tenkej blane pokrývajúcej pľúca a výstelku hrudnej dutiny. Tento jav sa často vyskytuje ako komplikácia pokročilých nádorových ochorení, najmä karcinómu pľúc, prsníka, vaječníkov či žalúdka.

Čo je pohrudnica a prečo je dôležitá?

Pohrudnica (lat. pleura) pozostáva z dvoch vrstiev:

• Viscerálna pleura – pokrýva povrch pľúc,
• Parietálna pleura – vystiela vnútornú stenu hrudníka.

Medzi nimi je pleurálny priestor s minimálnym množstvom tekutiny, ktorá zabezpečuje hladký pohyb pľúc pri dýchaní. Ak sa do tejto oblasti dostanú nádorové bunky, naruší sa rovnováha a vzniká zápal, hromadenie tekutiny a zlyhanie funkcie dýchania.

Ako karcinomatóza pleury vzniká?

Nádorové bunky sa dostanú do pohrudnice tromi hlavnými spôsobmi:

1. Priamym šírením z blízkeho nádoru (napríklad pľúc),
2. Krvnou cestou (hematogénne metastázy),
3. Lymfatickým šírením z iných častí tela.

Výsledkom je vznik viacerých nádorových ložísk na pleurálnych listoch, často sprevádzaných malígnym pleurálnym výpotkom – tekutinou s obsahom nádorových buniek.

Príznaky

Karcinomatóza pleury môže prebiehať nenápadne, no zvyčajne sa prejaví:

• Dýchavičnosťou (najmä pri námahe),
• Bolesťou na hrudníku (často tupá alebo pichavá, zhoršujúca sa pri dýchaní),
• Chronickým kašľom,
• Únavou a slabosťou,
• Zníženou fyzickou výkonnosťou,
• V niektorých prípadoch horúčkami alebo úbytkom hmotnosti.

Diagnostika

Diagnostika zahŕňa kombináciu zobrazovacích a invazívnych vyšetrení:

• RTG hrudníka – ukáže prítomnosť výpotku alebo kolaps časti pľúc,
• CT hrudníka – poskytuje detailný obraz ložísk a štruktúr,
• Ultrazvuk pleury – pomáha lokalizovať výpotok a naviesť punkciu,
• Pleurálna punkcia (torakocentéza) – odobratie tekutiny na cytologické vyšetrenie,
• Pleuroskopia alebo torakoskopia – umožňuje priamy pohľad na pleuru a odber vzoriek tkaniva (biopsia).

Liečba

Cieľom liečby nie je vyliečenie, ale zmiernenie symptómov a zlepšenie kvality života. Možnosti zahŕňajú:

1. Evakuácia pleurálneho výpotku – pravidelná punkcia alebo zavedenie drénu.
2. Pleurodéza – podanie látky do pleurálneho priestoru (napríklad talc), ktorá spôsobí zrast medzi pleurálnymi listami a zamedzí ďalšiemu hromadeniu tekutiny.
3. Onkologická liečba základného nádoru – chemoterapia, cielená liečba alebo imunoterapia (v závislosti od typu primárneho nádoru).
4. Podporná liečba – lieky proti bolesti, kyslíková terapia, výživa, psychologická pomoc.

Prognóza

Karcinomatóza pleury je znakom pokročilého štádia onkologického ochorenia, často s obmedzenou prognózou. Prežitie závisí od typu a agresivity primárneho nádoru, celkového stavu pacienta a odpovede na liečbu. Pri niektorých druhoch nádorov (napríklad pri HER2-pozitívnom karcinóme prsníka alebo EGFR-mutovanom karcinóme pľúc) môžu moderné cielené terapie predĺžiť život a zmierniť prejavy choroby.