Subfrenický abces je stav, pri ktorej dochádza k vzniku ohraničenej kolekcie hnisu pod bránicou. Najčastejšie absces vzniká súvislosti s chirurgickými zákrokmi, poraneniami, šírením infekcie z okolitých orgánov. Klinicky je prítomná bolesť, horúčka, dotyková citlivosť. Subfrenický absces si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu, pretože neliečená infekcia je spojená s nepriaznivou prognózou. Definitívnu diagnózu stanovíme pomocou zobrazovacích vyšetrení. Terapia spočíva v kombinácii antibiotickej terapie a drenáži abscesu.

Príčina

Najčastejšie vzniká subfrenický abscesu ako komplikácia po chirurgických zákrokoch, napríklad po operáciách na črevách. K vzniku subfrenického abscesu môže dôjsť aj pri zanesení infekcie po poraneniach brušnej dutiny, prechodom infekcie z okolitých orgánov, hematogénne (krvnou cestou) alebo lymfogénne (lymfatickou cestou). Väčšina abscesov je polymikrobiálnych, dominantne sú izolované Escherichia coli, Enterococcus, Enterobacter a Staphylococcus aureus. Ďalej sa môžu vyskytnúť Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis, Clostridium a Prevotella.

Medzi rizikové faktory patria predchádzajúce abdominálne operácie s výraznou kontamináciou gastrointestinálnym obsahom, napríklad ruptúra (prasknutie) apendixu pri apendicitíde, žalúdočný vred alebo divertikulitída, perforácia žalúdka a čriev, mezenterická ischémia, trauma a sepsa.

Prejavy

Klinický obraz subfrenického abscesu sa líši v závislosti od lokalizácie abscesu. Medzi typické príznaky patrí horúčka, bolesť v horných kvadrantoch brucha, citlivosť v oblasti rebrových oblúkov, bolesť ramena, palpačná (dotyková) citlivosť brucha a dýchavičnosť (dyspnoe). Pri dráždení bráničného nervu (nervus phrenicus) sa môže objaviť štikútku, kašeľ. Okrem toho môžu byť prítomné nevysvetliteľné pľúcne príznaky, ako sú pneumónia, pleurálny výpotok a bazálna atelektáza.

U pacientov bez včasnej terapie dochádza k vzniku sepsy, septickému šoku a systémových prejavov, ako sú tachykardia (zrýchlený srdcový tep), hypotenzia (pokles krvného tlaku), čo postupne môže viesť k multiorgánovému zlyhaniu a následne k smrti. Medzi menej Ďalšie komplikácie patrí pleuritída, pľúcny absces, pľúcny empyém, vznik fistúl.

Diagnostika

Anamnesticky pátrame po možných vyvolávajúcich faktoroch – predchádzajúce chirurgické zákroky, poranenia, črevné perforácie. Pri fyzikálnom vyšetrení môže byť palpačná citlivosť, oslabenie dýchanie, poklepové stemnenie. Laboratórne bývajú elevované zápalové markery (CRP, sedimanetácia, leukocytóza). Súčasťou diagnostiky by mala byť hemokultivácia. Iniciálnym zobrazovacím vyšetrením je ultrasonografia. Pre detailnejšie zobrazenie je možné využiť počítačovú tomografiu (CT) a magnetickú rezonanciu (MRI).

Terapia

Liečba subfrenického abscesu spočíva v kombinácii antibiotickej terapie, drenáže abscesu a symptomatickej terapii. Iniciálna antibiotická terapia je empirická, ktorá sa následne upravuje na cielenú po výsledkoch kultivačných vyšetrení. Drenáž abscesu je kľúčová na zabránenie progresie do septického stavu. Najčastejšie sa využíva perkutánna (cez kožu) drenáž, ktorá je menej invazívna a rovnako účinná ako chirurgická drenáž. Výhodou je, že nevyžaduje celkovú anestéziu a skracuje dĺžku hospitalizácie. Pri jej zlyhaní alebo iných sprievodných stavov, ako je črevná perforácia, môžu byť nutný chirurgická zákrok.