Laryngitída

Zápal hrtana. Je najčastejším zápalovým ochorením dýchacích ciest. Postihuje každú vekovú kategóriu, závažnejšia býva hlavne u detí. U malých detí, môže postupovať závažnejšie. Opuch zmenšuje už tak malý priestor k dýchaniu a komplikuje prechodu vzduchu do pľúc. Priebeh môže byť akútny alebo chronický, a v rámcii infekčnosti infekčný alebo neinfekčný. Opuch zapríčiňuje dusenie a piskot pri vdychu či charakteristický štekaný kašeľ. Vyskytuje sa prevažne u detí, a to v priemere od 6. mesiaca do 3. roku života.

Laryngitída môže vypuknúť aj počas celého predškolského či školského obdobia. Má typický sezónny výskyt. Najčastejšie býva pri chladnom počasí zväčša od októbra po marec. Ochorenie prebieha miernymi chrípkovými ťažkosťami počas dna a počas spánku sa prudko zhorší.

Príznaky

Nastupujú zväčša z plného zdravia. Niekedy môžu pridajú na už prebiehajúci zápal horných dýchacích ciest, ako je aj nádcha, prechladnutie.

Najčastejšie prejavy

• dušnosť, dyspnoe
• zrýchlené dýchanie - tachypnoe
• pískanie pri vdychu - inspiračný stridor, neskôr počas celého dýchania
• záchvat suchého kašľu
• typický štekaný kašeľ
• nepokoj
• plač
• zhrubnutý - chrapľavý hlas
• zvýšená telesná teplota - zväčša do 38,5 °C
• zaťahovanie jugulárnej oblasti - časť krku nad hrudníkom
• cyanóza pri väčšej závažnosti
• chrípkové príznaky 
• únava
• slabosť
• bolesť celého tela, svalov, kĺbov
• nádcha

Príčiny

Neifekčné príčiny

• alergia
• fyzikálne faktory
• chlad
• teplo
• prach
• chemické
• chemikálie (náhodné či úmyselné otravy)
• žalúdočné šťavy, pri GERD
• fajčenie - cigaretový dym
• alkohol
• drogy
• dym
• plyny
• výpary
• nadmerná záťaž hlasiviek - hlasová námaha 
• dlhá reč, spievanie
• krik
• cudzie teleso a mechanické podráždenie
• po intubácii - pri operačných zákrokoch a stavoch ohrozujúcich život
• zabezpečenie dýchacích ciest endotracheálnou kanylou
• pre potrebu umelej pľúcnej ventilácie

Infekčné príčiny medzi najčastejšie patrí mikrobiálny pôvod zápalu, hlavne sú to vírusy (adenovírus, RSV či parainfluenza). V niektorých prípadoch môže vírusový zápal komplikovať bakteriálna superinfekcia. Pri laryngitíde sa vyskytujú recidívy, čiže a to najmä u alergikov, pri oslabenej imunite, pri refluxovej chorobe žalúdka a pažeráka (pre dlhotrvajúce dráždenie sliznice tráviacimi šťavami), ale aj u detí so zväčšenou nosovou - hltanovou mandľou. 

Diagnostika

Uplatňuje sa hlavne dôkladné odobratie anamnézy. Zhodnotenie klinického obrazu a fyzikálne vyšetrenie. Hodnotenie stavu sliznice dutiny ústnej, mandlí, hrtanovej príklopky a posluchový nález na pľúcach. Potrebné je si všimnúť aj správanie dotyčnej osoby, dieťaťa, jeho polohu či je schopné prehĺtať a ostatné uvedené príznaky. Laboratórne vyšetrenie nie je dôležité, ale môže sa vykonať rýchly CRP test. Na odlíšenie inej príčiny sa využíva diferenciálna diagnostika. Hlavne endoskopické vyšetrenie – laryngoskopia.

Liečba

Zameriava sa na zmiernenie opuchu a zlepšenie dýchania. Využíva sa inhalovanie adrenalínu, studená nebulizácia - vdychovanie chladného a vlhkého vzduchu. Ďalej je to intravenózna. čiže vnútrožilová terapia i.v., pri ktorej sa používajú kortikosteroidy - dexametazon, prednison (rektálne - do konečníka), antihistaminiká, ktoré majú za úlohu zmierniť opuch dýchacích ciest a zápal. Podávajú sa aj antitusiká na zmiernenie kašľa, pri bakteriálnej infekcii sa podávajú aj antibiotiká. V prípade ťažkej formy je nutná tracheálna intubácia, pri jej neúspechu koniotómia. Pri dušnosti je dôležitá poloha v sede.

Doplnky k liečbe

• šetrenie hlasu
• v dospelosti vylúčenie fajčenia a alkoholu
• vitamíny C, D a ostatné
• pitný režim
• pokoj na lôžku

vhodná aj prevencia

• vo vykurovacej sezóne neprekúriť
• dostatočný pohyb 
• správna výživa, vitamíny, minerály
• otužovanie
• udržovať čistotu v domácom prostredí
• pohyb v prírode
• liečebne či kúpele
• nefajčiť a nepiť

Čo mám robiť v akútnom štádiu pri laryngitíde u dieťaťa?

Nakoľko k zhoršeniu a výskytu ťažkostí dochádza z plného zdravia, je nutná prvá pomoc.

Zhrnutie základnej pomoci bez pomôcok:

• okamžité odborné vyšetrenie

• volať 155 - pri závažnom stave

• dýchať chladný a vlhký vzduch (vlhké uteráky v miestnosti či zvlhčovač) 

• otvoriť okno

• prípadne pomôže chladnejší vzduch z chladničky

• rodič drží dieťa v rukách - aj to ho upokojuje

• u väčších detí poloha v sede či v stoji

• pri sťaženom dýchaní nesmie byť dieťa v ľahu

• upokojovanie dieťaťa - rozprávať sa s nim, vysvetliť mu situáciu, nutnosť zachovania pokoja, mať ho na rukách 

• rodič musí byť taktiež pokojný

• obklad krku - navlhčený uterák, plienka v studenej vode - Priessnitzov zábal

• prípadne podať vlažné tekutiny