Intramurálny hematóm pažeráka je vzácny stav, kedy dochádza k nahromadeniu krvi v stene pažeráka. Môže vzniknúť v dôsledku rôznych príčin, ako sú trauma, silné vracanie, endoskopické výkony alebo poruchy zrážanlivosti krvi. Medzi prejavy patrí bolesť na hrudi, vracanie krvi a ťažkostí s prehĺtaním. Dôležitá je včasná diagnostika a vylúčenie iných závažnejších stav, ako je disekcia aorty. Terapia je obvykle konzervatívna.

Príčina

Mechanizmom vzniku hematómu pažeráku by mohla byť náhla zmena intratorakálneho (vnútrohrudníkového) a intraezofageálneho (vnútropažerakového) tlaku, vyvolaná vracaním, dávivým reflexom a silným kašľom, čo vedie k vzniku intramurálneho hematómu, ktorý môže potenciálne prasknúť do lúmenu (dutiny) pažeráka. Okrem toho sa vznik hematómu v stene pažeráka spája s užívaním liekov ovplyvňujúcich zrážanie krvi a s poruchami zrážanlivosti krvi. V niektorých prípadoch môže intramurálny hematóm pažeráka vzniknúť spontánne bez identifikovateľnej príčiny. 

Hematóm pažeráka môže vzniknúť aj v súvislosti s traumou, prehltnutím cudzích telies, pri zvdvíhaní ťažkých premien a iatrogénne, napríklad pri zavádzaní nazogastrickej sondy, intubácii alebo ezofagogastruduodenoskopii. 

Prejavy

Charakteristickým prejavom intramurálneho hematómu pažeráka je zvyčajne náhle vzniknutá bolesť na hrudi alebo za hrudnou kosťou. Okrem toho býva prítomná dysfágia (sťažené prehĺtanie), odynofágia (bolestivé prehĺtanie) alebo hemateméza (vracanie krvi).

Diagnostika

V anamnéze pátrame po rizikových faktorov, ako sú poruchy krvnej zrážanlivosti a užívanie liekov ovplyvňujúcich zrážanie krvi. Od pacienta sa snažíme zistiť, čo predchádzalo vzniku ťažkostí – vracanie, prehltnutie cudzieho telesa, zdravotné výkony. Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne odhalí len nešpecifické nálezy, ako sú tachykardia (zrýchlená srdcová frekvencia) a bledosť. Laboratórne je dôležité vyšetrenie krvného obrazu na vylúčenie anemizácie a koagulačných parametrov. Na potvrdenie diagnózy využívame zobrazovacie vyšetrenie, preferovaná je počítačová tomografia (CT), ktorú možno doplniť endoskopickou ultrasonografiou a magnetickou rezonanciou (MRI). V diferenciálnej diagnostike je dôležité vylúčiť ezofageálne varixy, infarkt myokardu, aneuryzmu a disekciu aorty, perforovaný žaludočný vred a niektoré ďalšie.

Terapia

Liečba intramurálneho hematómu pažeráka je zvyčajne konzervatívna, zahŕňa obmedzenie príjmu perorálneho príjmu (cez ústa), podávanie infúzií a inhibítorov protónovej pumpy, úpravu porúch zrážanlivosti. Sleduje sa klinický stav a vstrebávanie hematómu pomocou CT. Pri zlepšení stavu sa postupne obnovuje perorálna výživa. Väčšina pacientov sa pri konzervatívnej liečbe úplne zotaví. Opakované krvácanie alebo zhoršujúca sa dysfágia môžu naznačovať ruptúru hematómu, prípadne jeho rast. Takýto stav si vyžaduje urgentnú starostlivosť vrátane zabezpečenia dýchacích ciest a stabilizácie krvného obehu. V prípade masívnej hematemézy môže byť potrebná transarteriálna embolizácia. Chirurgický zákrok sa zvažuje len pri zlyhaní konzervatívnej liečby, masívnom krvácaní, hemodynamickej nestabilite alebo perforácii pažeráka.