Vracanie krvi (hemateméza)

Vracanie krvi (hemateméza) znamená prítomnosť krvi vo zvratkoch. Malé prúžky alebo škvrny krvi v materiáli, ktorý vypľujete, môžu pochádzať zo zubov, úst alebo hrdla a zvyčajne sa nepovažujú za zvracanie krvi. Krv vo zvratkoch môže byť jasne červená alebo sa môže zdať čierna alebo tmavohnedá ako kávová usadenina. Prehltnutá krv, ako pri krvácaní z nosa alebo pri silnom kašľaní, môže spôsobiť krvavé vracanie, ale skutočné vracanie krvi zvyčajne znamená niečo vážnejšie a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Krvácanie do horného gastrointestinálneho traktu (ústa, pažerák, žalúdok a horná časť tenkého čreva) z peptických (žalúdočných alebo dvanástnikových) vredov alebo roztrhnutých krvných ciev je častou príčinou vracania krvi.

Príčiny

Medzi možné príčiny vracania krvi zaraďujeme:

  • akútne zlyhanie pečene
  • benígne tumory žalúdka alebo pažeráka
  • cirhóza pečene
  • prasknutie pažerákových varixov
  • zápal žalúdka alebo dvanástnika
  • nádorové ochorenia pankreasu, žalúdka alebo pažeráka
  • žalúdočné alebo dvanástnikove vredy
  • portálna hypertenzia
  • syndróm Mallory - Weiss
  • dlhotrvajúce vracanie (napr. bulímia)
  • užívanie niektorých liekov, ako napr. aspirín
  • koagulopatie 

Možné príčiny vracania krvi u detí: 

  • nedostatok vitamínu K 
  • prehltnutá krv, napríklad po pôrode alebo z nosa
  • cudzí objekt v tráviacom trakte
  • alergia na mlieko
  • porucha zrážania krvi

Prejavy

Samotné krvácanie môže byť prvým ale aj jediným príznakom ochorenia. Môžu byť prítomné aj iné príznaky, ako napríklad:

  • bolesť brucha
  • slabosť, malátnosť
  • pocit na odpadnutie, hmla pred očami
  • menej časté močenie
  • môže sa prejaviť hemoragický šok
  • prejavy sideropenickej anémie (z nedostatku železa)
  • pokles červených krviniek a hemoglobínu v krvnom obraze 

Diagnostika

Pri odbere anamnézy je nutné pýtať sa na užívané lieky a ako dlho stav trvá. Samotný dôkaz krvácania je nutné potvrdiť pomocou endoskopického vyšetrenia (gastrofibroskopia). Výhodou vyšetrenia je aj priama možnosť zastavenia krvácania, preto je krvácanie nutné zastaviť čím skôr. Nutné je aj vyšetrenie tlaku krvi a tepu, laboratórne vyšetrenia so zameraním sa na krvný obraz, biochémiu a koagulačné parametre. Nutné je aj vyšetriť krvnú skupinu. Vykonáva sa aj EKG vyšetrenie a diuréza - teda monitoruje sa príjem a výdaj tekutín. 

Terapia 

Krvácanie je vždy považované za život ohrozujúcu situáciu. Nevyhnutná je hospitalizácia a pokoj na lôžku. V každom prípade musí byť dostupná a pripravená transfúzia krvi. Dôležitou súčasťou liečby je vykonanie endoskopickej intervencie, pri ktorej je možné priamo zastaviť krvácanie. Podávajú sa aj inhibítory protónovej pumpy. Na zastavenie krvácania sa celkovo podávajú aj vazokonstrické látky, somatostatín, ktorý významne znižuje prekrvenie splanchnickej a žalúdočnej oblasti. Podávanie vitamínu K je indikované v takom prípade, ak je znížená koncentrácia protrombínového komplexu.