Zápal zrakového nervu, nazývaný aj optická neuritída, je závažný stav, ktorý môže viesť k strate zraku. Optická neuritída je často asociovaná s demyelinizujúcimi ochoreniami, ako je skleróza multiplex, ale môže vznik aj v súvislosti s inými autoimunitnými ochoreniami či infekciami. Charakteristickými klinickými prejavmi je bolesť očí a poruchy zraku. Diagnostika musí byť komplexná. Základom terapie sú systémové glukokortikoidy a imunosupresíva.

Príčina

Optická neuritída je stav charakterizovaný zápalom zrakového nervu, ktorý môže viesť k dočasnej alebo trvalej strate zraku. Tento stav je multifaktoriálny, pričom k jeho vzniku môžu prispievať autoimunitné, infekčné, toxické a idiopatické mechanizmy. Zápal zrakového nervu sa vyskytuje častejšie u žien a najčastejšie medzi 20-50 rokom života.

• Autoimunitné ochorenia – skleróza multiplex, v tomto prípade môže byť optická neuritída prvým prejavom ochorenia. Medzi ďalšie autoimunitné ochorenia asociované so vznikom optickej neuritídy je systémový lupus erythematosus (SLE) a sarkoidóza.
• Infekcie – vírusové infekcie, ako je herpes zoster, Epstein-Barrovej virus (EBV), osýpky môže viesť k vzniku optickej neuritídy. Vírusy môžu napadnúť zrakový nerv priamo alebo nepriamo prostredníctvom imunitnej odpovedi. Medzi bakteriálnych pôvodcov patrí syfilis (Treponema pallidum) a borelióza (Borrelia burgdorferi).
• Postvakcinačný – v niektorých prípadoch môže vzniknúť v dôsledku dysregulovanej imunitnej odpovede na vakcíny, najmä MMR vakcínu.
• Idiopatický – bez zjavnej vyvolávajúcej príčiny.

Prejavy

• Bolesť oka na postihnutej strane – bolesť sa zhoršuje pri pohyboch oka a môže predchádzať strate zraku.
• Porucha zraku – miera poškodenia zraku môže byť rôzna od neostrého videnia, výpadkov zorného poľa (skotómy) až po úplnú stranu zraku.
• Fotopsia – pozorovanie zábleskov.
• Porucha vnímania farieb.
• Systémové prejavy, ktoré súvisia so základným ochorením.

Diagnostika

Zápal zrakového nervu si vyžaduje komplexnú diagnostiku, ktorej súčasťou je odber anamnézy, klinické vyšetrenie, laboratórne testy, zobrazovacie vyšetrenia. Anamnesticky pátrame po systémových ochoreniach, infekciách a iných rizikových faktoroch. Súčasťou oftalmologického vyšetrenia je vyšetrenie v štrbinovej lampe, vyšetrenie farebného videnia, ako aj optická koherentná tomografia (OCT) a zrakové evokované potenciály (VEP). Laboratórne pátrame po elevácii zápalových markerov a autoprotilátkach. Pri podozrení na neurodegeneratívne ochorenia, ako je skleróza multiplex vykonávame magnetickú rezonanciu (MRI) mozgu.

Terapia

Základom terapie sú vysoké dávky systémových glukokortikoidov a imunosupresív. V niektorých prípadoch môžu byť indikované chirurgické zákroky, ako sú prípady, kedy dochádza k útlaku zrakového nervu.