Skleróza multiplex
02.06.2022

Roztrúsená skleróza (SM) je chronické ochorenie centrálneho nervového systému. Ide o najčastejšie zápalovo-degeneratívne ochorenie nervového systému, postihuje nervové vlákna v mozgu a v mieche. Ženy postihuje až 3x častejšie ako mužov a vrchol výskytu je medzi 25. a 35. rokom života, ale môže byť diagnostikovaná aj v detskom veku.
Environmentálne faktory:
- geografická šírka - častejšie v severských krajinách
- nepreliečené a opakujúce sa infekcie (najčastejšie Ebstein-Barrovej vírus, spôsobujúci infekčnú mononukleózu),
- stres,
- nedostatok vitamínu D,
- fajčenie,
- zmena hladiny pohlavných hormónov, predovšetkým v popôrodnom období, čo by mohlo vysvetľovať väčšiu prevalenciu u ženského pokolenia
- veľkú úlohu zohráva aj genetika. Medzi prvostupňovými príbuznými je 10 až 50-krát vyššie riziko diagnostikovania SM ako v rodinách bez tohto ochorenia. Ak má jedno z jednovaječných dvojičiek diagnostikovanú SM, riziko, že ochorie aj druhé dvojča je až 30 %.
- autoimunitné ochorenie
Príznaky
- únava
- zrakové poruchy, a to v dôsledku napadnutia obalu zrakového nervu - výpadok v zornom poli, dvojitému videniu alebo zhoršeniu zrakovej ostrosti
- poruchy pohyblivosti, niekedy až známky ochrnutia končatín, tváre, ťažkosti s rovnováhou s následnými pádmi v neskoršom štádiu
- poruchy artikulácie
- poruchy močenia
- poruchy sexuálnych funkcií
- poruchy citlivosti tváre, končatín
- psychické poruchy ako depresia, úzkosť a poruchy spánku
Pre efektívnejšie sledovanie progresie ochorenia a kvantifikácie postihnutia a závažnosti príznakov SM sa vytvorila tzv.Kurtzkeho stupnica postihnutia a závažnosti klinických príznakov EDSS (Expanded Disability Status Scale). Táto stupnica hodnotí postihnutie siedmich funkčných neurologických systémov.
Ide o:
- zrak
- motoriku
- kmeňové, mozočkové funkcie
- sfinktery
- senzitívne ťažkosti
- kognitívne funkcie
- únava
Podľa čísla EDSS sa lekár rozhoduje aký typ liečby zvolí a sleduje ako je ochorenie stabilizované alebo naopak, či napriek liečbe progreduje.
Príčiny
Priama príčina vzniku roztrúsenej sklerózy je stále nejasná. Predpokladá sa, že problém spočíva v dôsledku dysfunkcie imunitného systému, ktorá je spôsobená viacerými spúšťacími faktormi a to najmä genetickými a environmentálnymi.
Diagnostika
Základom je včasný záchyt pacienta s charakteristickými príznakmi, naplánovanie nevyhnutných vyšetrení a dispenzarizácia pacienta v niektorom zo špecializovaných centier pre demyelinizačné ochorenia. K diagnostike pomáha zobrazovacie vyšetrenie magnetická rezonacia, ktorá zobrazí demyelinizačné lézie tzv. plaky.
Nález je pomerne typický a zahŕňa viacpočetné hyperintenzívne (svietivé) ložiská v typických oblastiach mozgu, najčastejšie v okolí mozgových komôr, pod mozgovou kôrou, v mozgovom kmeni, v mozočku, na optických nervoch alebo v mieche. Dôležité je sledovanie vysycovania lézii po podaní kontrastnej látky gadolínium. Tento tzv. enhancement lézie svedčí o čerstvej lézii, teda preukazuje akútnosť ochorenia alebo ataku.
Vyšetrenie mozgovomiechového moku je nenahraditeľnou súčasťou diagnostického procesu. Odber sa vykonáva lumbálnou punkciou.
Vyšetrenie evokovaných poteciálov, ide o objektívnu a neinvazívnu diagnostickú metódu, ktorá slúži na zisťovanie klinicky nemých lézií CNS. Evokované potenciály sú odpoveďou CNS na presne definovaný podnet na periférii. Odrážajú kvalitu šírenia vzruchu a informácii nervovou dráhou.
Skleróza Multiplex a tehotenstvo
Jednou z hlavných otázok je zlúčiteľnosť tehotenstva s liečbou SM a reálnosť donosenia zdravého novorodenca. Samotné ochorenie SM nezvyšuje riziko komplikácií počas tehotenstva. Riziko môže priniesť prebiehajúca liečba, preto by každá pacientka mala preferovať plánované tehotenstvo a vopred sa poradiť so svojím neurológom. V minulosti sa gravidita pre pacientky s SM neodporúčala, pre zvýšené riziko vzniku relapsu.
U tehotných so SM neboli zistené závažné rozdiely v trvaní gravidity, prospievaní plodu, alebo v pôrodnej hmotnosti novorodenca. Samotný typ pôrodu, či už prirodzený alebo cisárskym rezom, závisí od neurologického a gynekologického nálezu každej pacientky.
Použitie epidurálnej anestézie nie je kontraindikované. Najrizikovejšie obdobie vzhľadom na vznik relapsu nastáva 3 – 6 mesiacov po pôrode. Keďže v tomto období pretrvávajú vysoké hodnoty prolaktínu, ktorý má prozápalový efekt a zvyšuje riziko relapsu, neodporúča sa dojčenie dlhšie ako 4 mesiace.
Liečba
Cieľom liečby je zníženie frekvencie relapsov, čím sa odďaľuje progresia. Efekt spočíva v pozastavení zápalového procesu v CNS, obmedzení demyelinizácie nervových vláken a naopak podporení remyelinizačných pochodov. Včasné zahájenie liečby znamená lepšiu prognózu priebehu SM.
- liečba modifikujúca ochorenie (DMT – Disease Modifying Treatment). Spomaľuje progresiu choroby útlmom aktivity prozápalových procesov v organizme.
ovplyvňuje sprevádzajúce symptómy ako je depresia, úzkosť, poruchy močenia, spasticity, neuropatické bolesti.
Súvisiace videá
Ako sa lieči chronická bolesť
S1 E6 Fakultná nemocnica s poliklinikou F. D. Roosevelta Banská Bystrica