Skleróza multiplex

02.06.2022

Garant MUDr. Kristína Drugová MUDr. Kristína Drugová

Roztrúsená skleróza (SM) je chronické ochorenie centrálneho nervového systému. Ide o najčastejšie zápalovo-degeneratívne ochorenie nervového systému, postihuje nervové vlákna v mozgu a v mieche. Ženy postihuje až 3x častejšie ako mužov a vrchol výskytu je medzi 25. a 35. rokom života, ale môže byť diagnostikovaná aj v detskom veku.

Environmentálne faktory:

  • geografická šírka - častejšie v severských krajinách
  • nepreliečené a opakujúce sa infekcie (najčastejšie Ebstein-Barrovej vírus, spôsobujúci infekčnú mononukleózu),
  • stres,
  • nedostatok vitamínu D,
  • fajčenie,
  • zmena hladiny pohlavných hormónov, predovšetkým v popôrodnom období, čo by mohlo vysvetľovať väčšiu prevalenciu u ženského pokolenia

- veľkú úlohu zohráva aj genetika. Medzi prvostupňovými príbuznými je 10 až 50-krát vyššie riziko diagnostikovania SM ako v rodinách bez tohto ochorenia. Ak má jedno z jednovaječných dvojičiek diagnostikovanú SM, riziko, že ochorie aj druhé dvojča je až 30 %.

- autoimunitné ochorenie

Príznaky

  • únava
  • zrakové poruchy, a to v dôsledku napadnutia obalu zrakového nervu - výpadok v zornom poli, dvojitému videniu alebo zhoršeniu zrakovej ostrosti
  • poruchy pohyblivosti, niekedy až známky ochrnutia končatín, tváre, ťažkosti s rovnováhou s následnými pádmi v neskoršom štádiu
  • poruchy artikulácie
  • poruchy močenia
  • poruchy sexuálnych funkcií
  • poruchy citlivosti tváre, končatín
  • psychické poruchy ako depresia, úzkosť a poruchy spánku

Pre efektívnejšie sledovanie progresie ochorenia a kvantifikácie postihnutia a závažnosti príznakov SM sa vytvorila tzv.Kurtzkeho stupnica postihnutia a závažnosti klinických príznakov EDSS (Expanded Disability Status Scale). Táto stupnica hodnotí postihnutie siedmich funkčných neurologických systémov.

Ide o:

  • zrak
  • motoriku
  • kmeňové, mozočkové funkcie
  • sfinktery
  • senzitívne ťažkosti
  • kognitívne funkcie
  • únava

Podľa čísla EDSS sa lekár rozhoduje aký typ liečby zvolí a sleduje ako je ochorenie stabilizované alebo naopak, či napriek liečbe progreduje.

Príčiny

Priama príčina vzniku roztrúsenej sklerózy je stále nejasná. Predpokladá sa, že problém spočíva v dôsledku dysfunkcie imunitného systému, ktorá je spôsobená viacerými spúšťacími faktormi a to najmä genetickými a environmentálnymi.

Diagnostika

Základom je včasný záchyt pacienta s charakteristickými príznakmi, naplánovanie nevyhnutných vyšetrení a dispenzarizácia pacienta v niektorom zo špecializovaných centier pre demyelinizačné ochorenia. K diagnostike pomáha zobrazovacie vyšetrenie magnetická rezonacia, ktorá zobrazí demyelinizačné lézie tzv. plaky.

Nález je pomerne typický a zahŕňa viacpočetné hyperintenzívne (svietivé) ložiská v typických oblastiach mozgu, najčastejšie v okolí mozgových komôr, pod mozgovou kôrou, v mozgovom kmeni, v mozočku, na optických nervoch alebo v mieche. Dôležité je sledovanie vysycovania lézii po podaní kontrastnej látky gadolínium. Tento tzv. enhancement lézie svedčí o čerstvej lézii, teda preukazuje akútnosť ochorenia alebo ataku.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku je nenahraditeľnou súčasťou diagnostického procesu. Odber sa vykonáva lumbálnou punkciou.

Vyšetrenie evokovaných poteciálov, ide o objektívnu a neinvazívnu diagnostickú metódu, ktorá slúži na zisťovanie klinicky nemých lézií CNS. Evokované potenciály sú odpoveďou CNS na presne definovaný podnet na periférii. Odrážajú kvalitu šírenia vzruchu a informácii nervovou dráhou.

Skleróza Multiplex a tehotenstvo

Jednou z hlavných otázok je zlúčiteľnosť tehotenstva s liečbou SM a reálnosť donosenia zdravého novorodenca. Samotné ochorenie SM nezvyšuje riziko komplikácií počas tehotenstva. Riziko môže priniesť prebiehajúca liečba, preto by každá pacientka mala preferovať plánované tehotenstvo a vopred sa poradiť so svojím neurológom. V minulosti sa gravidita pre pacientky s SM neodporúčala, pre zvýšené riziko vzniku relapsu.

U tehotných so SM neboli zistené závažné rozdiely v trvaní gravidity, prospievaní plodu, alebo v pôrodnej hmotnosti novorodenca. Samotný typ pôrodu, či už prirodzený alebo cisárskym rezom, závisí od neurologického a gynekologického nálezu každej pacientky.

Použitie epidurálnej anestézie nie je kontraindikované. Najrizikovejšie obdobie vzhľadom na vznik relapsu nastáva 3 – 6 mesiacov po pôrode. Keďže v tomto období pretrvávajú vysoké hodnoty prolaktínu, ktorý má prozápalový efekt a zvyšuje riziko relapsu, neodporúča sa dojčenie dlhšie ako 4 mesiace.

Liečba

Cieľom liečby je zníženie frekvencie relapsov, čím sa odďaľuje progresia. Efekt spočíva v pozastavení zápalového procesu v CNS, obmedzení demyelinizácie nervových vláken a naopak podporení remyelinizačných pochodov. Včasné zahájenie liečby znamená lepšiu prognózu priebehu SM.

  1. liečba modifikujúca ochorenie (DMT – Disease Modifying Treatment). Spomaľuje progresiu choroby útlmom aktivity prozápalových procesov v organizme.
  1. ovplyvňuje sprevádzajúce symptómy ako je depresia, úzkosť, poruchy močenia, spasticity, neuropatické bolesti.

Súvisiace videá

Ako sa lieči chronická bolesť

S1 E6 Fakultná nemocnica s poliklinikou F. D. Roosevelta Banská Bystrica

MEDI Noviny 08. 06. 2024

S2 E23 MEDI NOVINY - zdravotnícke spravodajstvo

MEDI Noviny 01. 06. 2024

S2 E22 MEDI NOVINY - zdravotnícke spravodajstvo

MEDI Noviny 09. 03. 2024

S2 E10 MEDI NOVINY - zdravotnícke spravodajstvo

Používame súbory cookies pre zlepšenie funkčnosti našich stránok. Dodatočné súbory cookies používame na vykonávanie analýz používania webových stránok a na kontrolu účinnosti marketingových opatrení. Súhlas s používaním súborov cookies vyjadríte kliknutím na tlačidlo "Súhlasím".