Pľúcna pneumatokéla
Pľúcna pneumatokéla je zriedkavá klinická jednotka charakterizovaná prítomnosťou tenkostennej, vzduchom vyplnenej cysty v pľúcnom parenchýme. Pneumatokély vznikajú následkom infekcií pľúcneho parenchýmu alebo poranení či chirurgických zákrokov pľúc. Častejšie ide o ochorenie dojčiat a malých detí, u dospelých sa vyskytuje zriedkavo. Diagnostika je založená na zobrazovacích vyšetreniach hrudníka. Vo väčšine prípadov postačuje sledovanie pneumatokély a liečba infekcie v prípade, že ide o infekčný pôvod. Chirurgický zákrok je potrebný len zriedkavo.
Príčina
Pneumatokély vznikajú vplyvom infekčných a neinfekčných príčin alebo ich kombináciou.
- Infekčná pneumatokéla – častými patogénmi sú Mycobacterium tuberculosis Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Proteus mirabilis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Hemophilus influenzae, adenovírusy.
- Neinfekčná pneumatokéla – vzniká v dôsledku traumatických poranení pľúc, poškodením pľúc pri umelej pľúcnej ventilácii, chirurgických zákrokov
Rizikové faktory
- Detský vek – pneumatokély vznikajú častejšie u detí.
- Pľúcne infekcie.
- Úrazy.
- Poruchy imunitného systému.
- HIV.
- Intravenózne užívanie drog.
- Hyper-IgE syndróm
Prejavy
Klinický obraz pneumatokél je variabilný a môže byť ľahký, asymptomatický alebo závažný s rozvojom akútnej respiračnej tiesne s nutnosťou ventilačnej podpory. Rýchlo rastúce pneumatokély môžu spôsobovať útlak okolitého tkaniva pľúc a štruktúr medzihrudia (mediastina), čo sa prejaví vznikom respiračných a kardiovaskulárnych symptómov. V závislosti od vyvolávajúcej príčiny je súčasťou klinického obrazu horúčka, produktívny kašeľ, vykašliavanie krvi (hemoptýza), bolesť na hrudi.
Komplikáciou pneumatokély je ruptúra so vznikom pneumotoraxu, vznik bronchopleurálnych fistúl, sekundárna infekcia, vznik abscesu.
Diagnostika
Pneumatokély sa diagnostikujú pomocou zobrazovacích vyšetrení. Iniciálnym vyšetrením je röntgenový snímok hrudník a na upresnenie diagnostiky využívame počítačovú tomografiu (CT). V rámci diferenciálnej diagnostiky je potrebné pnematokély odlíšiť od malignít a pľúcnych abscesov.
Terapia
Vo väčšine prípadov je pneumatokéla asymptomatická a spontánne sa vyhojí, zriedka prechádza do chronicity. Asymptomatické prípady pneumatokély teda postačuje sledovať. Ak je vyvolávajúcou príčinou infekcia, pristupujeme k antimikrobiálnej liečbe. Veľké, symptomatické pneumatokély si môžu vyžadovať drenáž alebo ich chirurgické odstránenie. V niektorých prípadoch môže byť nutné pristúpiť k lobektómii (odstráneniu pľúcneho laloka).

