Tyroidektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstraňuje časť alebo celá štítna žľaza (glandula thyroidea). Tento výkon sa vykonáva pri rôznych ochoreniach štítnej žľazy, vrátane nádorov, strumy (zväčšená štítna žľaza), toxickej strumy.

Indikácie

• Uzly štítnej žľazy.
• Symptomatická struma (zväčšenie štítnej žľazy), ktorá spôsobuje útlak okolitých štruktúr spôsobuje ťažkosti s prehĺtaním (dysfágiu), dýchavičnosť (dyspnoe), chronický kašeľ.
• Hypertyreóza, ktorú nie je možné liečiť farmakologicky, spôsobená autoimunitnou tyreoiditídou, viacuzlová toxická struma alebo toxickými adenómami.
• Primárny karcinóm štítnej žľazy a iné malignity (lymfóm, metastatické postihnutie).

Kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie k tyroidektómii sú zriedkavé, no môžu zahŕňať pacientov s ťažkými, neliečenými poruchami zrážanlivosti krvi alebo nestabilnými zdravotnými stavmi, ako je nekontrolované srdcové zlyhanie či ťažká chronická obštrukčná choroba pľúc, pri ktorých celková anestézia predstavuje výrazné riziko.

Príprava na operáciu

Pred chirurgickým výkonom je potrebné dôkladné vyšetrenie pacientka, ktoré zahŕňa vyšetrenie hormónov štítnej žľazy, krvného obrazu, koagulačných parametrov a biochemického panela. Zo zobrazovacích vyšetrení sa využíva ultrazvuk, ale môže byť indikovaná aj magnetická rezonancia (MRI) či počítačová tomografia (CT). V rámci diagnostiky pred chirurgickým zákrokom môže byť indikovaná bioptizácia. Neodmysliteľnou súčasťou prípravy na tyreoidektómiu je interné a anesteziologické predoperačné vyšetrenie. Pacienti by mali mať počas operácie stabilnú hladinu hormónov štítnej žľazy, čo pred výkonom korigujeme farmakologicky.

Výkon

Tyreoidektómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Chirurgický prístup je zvyčajne cez priečny rez na prednej strane krku. Po otvorení podkožia a svalových vrstiev sa štítna žľaza opatrne uvoľní a odstráni – buď celá alebo len jedna časť, v závislosti od indikácie. Počas operácie sa dôsledne identifikujú a chránia prištítne telieska a zvratný nerv (nervus laryngeus recurrens). Následne sa operačné pole uzavrie, podľa potreby je možné vyviesť drén.

Pooperačná starostlivosť

V pooperačnom období monitorujeme hladinu vápnika krvi, funkciu hlasiviek. V prípade totálnej tyreoidektómie je potrebná doživotná substitúcia hormónov štítnej žľazy.

Komplikácie

• Krvácanie
• Hypoparatyreóza – vzniká pri poškodení prištítnych teliesok.
• Poranenie nervus laryngeus recurrens – najčastejšie sa prejavuje chrapotom.
• Infekcia.
• Poranenia pažeráka a priedušnice – sú zriedkavé, no vážne, a vyžadujú okamžitú diagnostiku a opravu, aby sa predišlo závažným komplikáciám ako mediastinitída.
• Dysfágia – prechodné problémy s prehĺtaním sú časté, trvalé ťažkosti si vyžadujú ďalšie vyšetrenie.
• Keloidná jazva.