Tuberkulóza (TBC) nervovej sústavy je vážna a potenciálne život ohrozujúca forma extrapulmonálnej tuberkulózy. Hoci najčastejšie postihuje pľúca, Mycobacterium tuberculosis môže preniknúť aj do centrálneho nervového systému (CNS) – mozgu a miechy – a spôsobiť rôzne neurologické prejavy. TBC CNS tvorí približne 5–10 % prípadov mimo pľúcnej tuberkulózy a je častejšia u detí a osôb so zníženou imunitou.

Spôsoby postihnutia nervovej sústavy

Tuberkulóza môže zasiahnuť nervový systém rôznymi spôsobmi:

1. TBC meningitída (tuberkulózny zápal mozgových blán) - Najčastejšia a najnebezpečnejšia forma. Postihuje mäkké mozgové blany (pia mater a arachnoidea), vedie k tvorbe hnisu a zápalových zmien v okolí mozgových ciev.
2. TBC mozgové alebo miechové abscesy (tuberkulómy) - Tvoria sa ako ložiská s granulomatóznym zápalom, ktoré môžu spôsobovať tlak na mozog alebo miechu.
3. TBC myelitída - Zápal miechy, ktorý môže vyústiť do ochrnutia alebo porúch činnosti dolných končatín.
4. TBC radikulitída - Zápal nervových koreňov, ktorý spôsobuje bolesti a poruchy pohybu alebo citlivosti.

Príznaky tuberkulózy CNS

Príznaky závisia od formy a rozsahu postihnutia, no medzi najčastejšie patria:

• dlhotrvajúce bolesti hlavy,
• horúčka,
• zmätenosť, zmena správania alebo vedomia,
• stuhnutý krk (typický pre meningitídu),
• nevoľnosť a vracanie,
• záchvaty (epileptické prejavy),
• ochrnutie končatín alebo tváre,
• poruchy zraku, reči alebo rovnováhy.

U detí sa môžu objaviť nešpecifické prejavy ako podráždenosť, ospalosť, spomalený vývoj alebo zvracanie.

Diagnostika

Diagnóza TBC nervovej sústavy je zložitá a vyžaduje kombináciu klinických, laboratórnych a zobrazovacích metód:

• Lumbálna punkcia – analýza mozgovomiechového moku (zvýšený tlak, vysoký obsah bielkovín, nízka glukóza, prítomnosť lymfocytov).
• PCR a kultivácia mozgovomiechového moku – na priamu detekciu Mycobacterium tuberculosis.
• Magnetická rezonancia (MRI) alebo CT mozgu – pomáhajú identifikovať abscesy, opuch mozgu alebo iné štrukturálne zmeny.
• Krvné testy, tuberkulínový test alebo IGRA test (Quantiferon) ako podporné vyšetrenia.

Liečba

Liečba TBC nervovej sústavy je dlhá, intenzívna a často kombinovaná:

• Antituberkulotiká – štandardne sa podávajú 4 lieky (izoniazid, rifampicín, pyrazinamid a etambutol) po dobu minimálne 9–12 mesiacov.
• Kortikosteroidy (napr. dexametazón alebo prednizolón) – používajú sa na zníženie zápalu a edému v mozgu, najmä pri meningitíde.
• Symptomatická liečba – napríklad antiepileptiká pri záchvatoch, rehabilitácia pri neurologických následkoch.

Liečba musí byť pod dohľadom špecialistov – neurológa, infektológa a niekedy aj neurochirurga.

Prognóza a komplikácie

Prognóza závisí od včasnosti diagnostiky a začatia liečby. Pri oneskorenej liečbe je riziko trvalých následkov vysoké. Medzi komplikácie patria:

• trvalé poškodenie mozgu,
• hydrocefalus (nahromadenie mozgovomiechového moku),
• epilepsia,
• poruchy zraku alebo sluchu,
• ochrnutie.

Úmrtnosť pri TBC meningitíde môže byť až 30 % a u preživších sa často vyskytujú neurologické následky.