Syndróm arteria mesenterica superior (Wilkieho syndróm)
Syndróm arteria mesenterica superior (SMAS), známy aj ako Wilkieho syndróm, je zriedkavá gastrointestinálna porucha, pri ktorej dochádza k útlaku duodena (dvanástorníka) medzi dvoma hlavnými cievami – aortou a hornou mezenterickou artériou. Tento útlak vedie k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu tráviaceho traktu, čo spôsobuje bolestivé a potenciálne nebezpečné tráviace ťažkosti.
Príčina a mechanizmus vzniku
Za normálnych okolností je medzi aortou a hornou mezenterickou artériou uhol 38°–65° a medzi nimi sa nachádza tukové tkanivo, ktoré chráni duodenum. Pri SMAS sa tento uhol zúži na menej než 22° a duodenum je stlačené medzi týmito cievami.
Tento stav sa často vyvinie v dôsledku úbytku retroperitoneálneho tuku, ktorý vytvára ochranný priestor medzi cievami.
Najčastejšie príčiny:
- rýchly úbytok hmotnosti (napr. pri poruchách príjmu potravy, ťažkých chorobách),
- chirurgické zákroky (napr. skoliózne operácie),
- vrodené anomálie cievneho systému alebo črevného usporiadania.
Príznaky
Príznaky SMAS sú následkom obštrukcie dvanástnika a môžu byť chronické alebo akútne:
- pocit plnosti, nadúvanie po jedle,
- nauzea a vracanie (často žlčového charakteru),
- bolesti brucha, najmä v epigastriu (nadbrušku),
- znížená chuť do jedla, nechudnutie, ďalší úbytok váhy,
- úľava pri predklone alebo ľahu na boku (mení sa uhol medzi cievami),
- v závažných prípadoch môže dôjsť k podvýžive, dehydratácii a poruchám elektrolytov.
Diagnostika
Diagnóza SMAS je náročná, pretože príznaky sú nešpecifické a pripomínajú iné gastrointestinálne poruchy. Základom je:
- CT alebo MR angiografia – zobrazí uhol medzi aortou a arteria mesenterica superior, ako aj zúženie duodena,
- gastrografínová pasáž – ukáže spomalený alebo zastavený prechod tráveniny v dvanástniku,
- endoskopia – vylúčenie iných príčin obštrukcie.
Liečba
Konzervatívna liečba (prvá voľba):
- Nutričná podpora – cieľom je zvýšiť telesnú hmotnosť a obnoviť tukové tkanivo okolo duodena,
- zmena polohy tela pri jedle (ležanie na ľavom boku, kolená k hrudníku),
- menšie a častejšie jedlá,
- infúzna liečba pri dehydratácii.
Chirurgická liečba (pri zlyhaní konzervatívnej):
- duodenojejunostómia – vytvorenie spojky medzi dvanástnikom a jejunom, čím sa obíde zúžená časť,
- Strongov zákrok – mobilizácia duodena a jeho uvoľnenie z tlaku.
Komplikácie
Ak sa syndróm nelieči, môže viesť k:
ťažkej malnutrícii,
elektrolytovej nerovnováhe,
pretrvávajúcej črevnej obštrukcii,
zriedkavo až k perforácii čreva alebo sepsám.
