Syndróm arteria mesenterica superior (SMAS), známy aj ako Wilkieho syndróm, je zriedkavá gastrointestinálna porucha, pri ktorej dochádza k útlaku duodena (dvanástorníka) medzi dvoma hlavnými cievami – aortou a hornou mezenterickou artériou. Tento útlak vedie k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu tráviaceho traktu, čo spôsobuje bolestivé a potenciálne nebezpečné tráviace ťažkosti.

Príčina a mechanizmus vzniku 

Za normálnych okolností je medzi aortou a hornou mezenterickou artériou uhol 38°–65° a medzi nimi sa nachádza tukové tkanivo, ktoré chráni duodenum. Pri SMAS sa tento uhol zúži na menej než 22° a duodenum je stlačené medzi týmito cievami. 

Tento stav sa často vyvinie v dôsledku úbytku retroperitoneálneho tuku, ktorý vytvára ochranný priestor medzi cievami. 

Najčastejšie príčiny:

• rýchly úbytok hmotnosti (napr. pri poruchách príjmu potravy, ťažkých chorobách),
• chirurgické zákroky (napr. skoliózne operácie),
• vrodené anomálie cievneho systému alebo črevného usporiadania.

Príznaky

Príznaky SMAS sú následkom obštrukcie dvanástnika a môžu byť chronické alebo akútne:

• pocit plnosti, nadúvanie po jedle,
• nauzea a vracanie (často žlčového charakteru),
• bolesti brucha, najmä v epigastriu (nadbrušku),
• znížená chuť do jedla, nechudnutie, ďalší úbytok váhy,
• úľava pri predklone alebo ľahu na boku (mení sa uhol medzi cievami),
• v závažných prípadoch môže dôjsť k podvýžive, dehydratácii a poruchám elektrolytov.

Diagnostika 

Diagnóza SMAS je náročná, pretože príznaky sú nešpecifické a pripomínajú iné gastrointestinálne poruchy. Základom je:

• CT alebo MR angiografia – zobrazí uhol medzi aortou a arteria mesenterica superior, ako aj zúženie duodena,
• gastrografínová pasáž – ukáže spomalený alebo zastavený prechod tráveniny v dvanástniku,
• endoskopia – vylúčenie iných príčin obštrukcie.

Liečba

Konzervatívna liečba (prvá voľba):

• Nutričná podpora – cieľom je zvýšiť telesnú hmotnosť a obnoviť tukové tkanivo okolo duodena,
• zmena polohy tela pri jedle (ležanie na ľavom boku, kolená k hrudníku),
• menšie a častejšie jedlá,
• infúzna liečba pri dehydratácii.

Chirurgická liečba (pri zlyhaní konzervatívnej):

• duodenojejunostómia – vytvorenie spojky medzi dvanástnikom a jejunom, čím sa obíde zúžená časť,
• Strongov zákrok – mobilizácia duodena a jeho uvoľnenie z tlaku.

Komplikácie

Ak sa syndróm nelieči, môže viesť k:

• ťažkej malnutrícii,

• elektrolytovej nerovnováhe,

• pretrvávajúcej črevnej obštrukcii,

• zriedkavo až k perforácii čreva alebo sepsám.