Krvácanie do priameho brušného svalu je stav, pri ktorom dôjde ku krvácaniu do pošvy priameho brušného svalu (musculus rectus abdominis), najčastejšie v dôsledku prasknutia epigastrických ciev alebo poranením svalu. Ide o zriedkavú, no dôležitú príčinu akútnej bolesti brucha, ktorá môže imitovať náhle príhody brušné, ako napríklad zápal slepého čreva, perforovaný žalúdočný vred alebo obličkovú koliku.

Príčiny:

Krvácanie do priameho brušného svalu vzniká následkom krvácania do puzdra priameho brušného svalu krvácaním z poškodených tepien (arteria epigastrica superior a inferior) alebo roztrhnutím svalu. Krvácanie môže byť výsledkom poruchy zrážania krvi (koagulopatie), užívania antikoagulancií alebo priamym poranením ciev. K poraneniu epigastrických ciev môže dôjsť priamym nárazom na brušnú stenu, iatrogénne počas chirurgického zákroku, alebo v dôsledku prudkej kontrakcie brušného svalstva, ktorá môže vzniknúť počas aktivít spojených s Valsalvovým manévrom, napríklad pri prudkom vracaní, kašli, cvičení.

Rizikové faktory

• Ženské pohlavie – u žien ej krvácanie do priameho brušného svalu 2-3x častejšie ako u mužov. 
• Užívanie liekov na riedenie krvi. 
• Vyšší vek. 
• Intenzívna fyzická aktivita.

Prejavy

Typickým príznakom je náhla, lokalizovaná bolesť v oblasti brucha, ktorá nevyžaruje. Bolesť môže sprevádzať nevoľnosť (nauzea) a vracanie (vomitus). V závažných prípadoch môže dôjsť k hypovolemickému šoku so vznikom tachykardie (zrýchleného srdcového tepu), tachypnoe (zvýšenej frekvencie dýchania) a porúch vedomia. Hematóm je na brušnej stene hmatateľný ako ohraničená, nepulzujúca, bolestivá rezistencia. 

Medzi možné komplikácie patrí infekcia hematómu so vznikom abscesu, vznik kompartmentového syndrómu, dráždenie pobrušnice so vznikom gastrointestinálnych prejavov. 

Diagnostika

Anamnesticky pátrame po traume brušnej steny, intenzívnej fyzickej námahe, užívaní liekov na riedenie krvi a ďalších faktoroch, ktoré by mohli viesť k vzniku hematómu priameho brušného svalu. Pri fyzikálnom vyšetrení je možné hematóm vyhmatať, je však potrebné myslieť na to, že môže klinicky napodobňovať náhlu príhodu brušnú. Laboratórne hodnotíme krvný obraz a koagulačné parametre. Na určenie veľkosti a lokalizácie hematómu je možné využiť ultrasonografiu. Presnejšie zobrazenie umožňuje počítačová tomografia (CT), pri využití kontrastnej látky je možné odhaliť aktívne krvácanie. 

Terapia

Liečba hematómu priameho brušného svalu závisí od závažnosti príznakov, veľkosti hematómu, vyvolávajúcej príčiny a celkového stavu pacienta. Vo všeobecnosti ide o samolimitujúci stav, ktorý si nevyžaduje liečbu. Dôležitými úvodnými krokmi sú správne zhodnotenie celkového stavu pacienta, doplnenie strateného objemu krvi pri silnom krvácaní a úprava porúch zrážania krvi. Ak hematóm narastá alebo spôsobuje významnú stratu krvi, je potrebné zastaviť krvácanie.  Aktívne krvácanie je možné zastaviť pomocou intervenčne rádiológie – embolizáciou krvácajúcej cievy, čo vo väčšine prípadov postačuje na zastavenie krvácania. Ak krvácanie pretrváva alebo je rádiologická liečba nedostupná či kontraindikovaná, pristupujeme k chirurgickému zákroku – podviazaniu epigastrickej cievy a prípadnému odstráneniu hematómu.