Perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG) je lekársky zákrok, ktorým sa zavádza výživová sonda priamo do žalúdka cez brušnú stenu, obvykle pod endoskopickou kontrolou. Umožňuje dlhodobé enterálne podávanie výživy u pacientov, ktorí nie sú schopní prijímať stravu ústami, ale majú zachovanú funkciu tráviaceho traktu. PEG sa stal štandardnou metódou v klinickej praxi pri zabezpečení výživy u mnohých chronicky chorých pacientov.

Indikácie PEG

PEG je indikovaný u pacientov, ktorí očakávane nebudú môcť prijímať výživu per os dlhšie ako 4 – 6 týždňov, najmä v prípadoch:

• Neurologických ochorení – napr. po mozgovej príhode, pri amyotrofickej laterálnej skleróze (ALS), Parkinsonovej chorobe alebo iných neurodegeneratívnych stavoch so zachovanou črevnou motilitou.
• Onkologických ochorení hlavy a krku – pri obštrukcii alebo následkoch chemoradioterapie.
• Chronickej dysfágie – napr. pri stavoch po rozsiahlych chirurgických výkonoch na pažeráku alebo hrtane.
• U detí – s neurologickými postihnutiami, genetickými poruchami, metabolickými ochoreniami alebo pri poruchách prehĺtania.

Kontraindikácie

Kontraindikácie PEG zahŕňajú:

• Absolútne:
• Nezrážanlivosť krvi (neliečená koagulopatia)
• Obštrukcia GIT distálne od žalúdka
• Peritonitída alebo závažná peritoneálna infekcia
• Relatívne:
• Ascítes
• Masívna obezita
• Anatomické varianty alebo chirurgické zmeny (napr. po gastrektómii)

Technika zavedenia

PEG sa zavádza najčastejšie tzv. "pull" technikou (Gauderer-Ponsky technika):

1. Endoskop sa zavedie do žalúdka.
2. Žalúdok sa insufluje vzduchom, čím sa priblíži ku brušnej stene.
3. Po transluminácii sa z brušnej steny prepichne žalúdok a cez vodič sa sonda pretiahne ústami do žalúdka a potom von cez brušnú stenu.

Iné techniky zahŕňajú „push“ alebo „introducer“ metódy.

Starostlivosť o PEG

• Počas hospitalizácie: miesto sa sterilne ošetruje, kontroluje sa poloha sondy a odber sekrétu.
• V domácej starostlivosti: edukácia pacienta alebo rodiny o manipulácii, hygiene a výžive cez PEG. Dôležité je rotovať sondu, predchádzať upchatiu a dekubitom v mieste vstupu.

Komplikácie

• Rané komplikácie: krvácanie, infekcia v mieste vpichu, peritonitída, malpozícia sondy.
• Neskoré komplikácie: granulácia v mieste vstupu, migrácia sondy, upchatie, "buried bumper" syndróm (zarastený vnútorný kotviaci prvok).

Význam PEG

PEG zlepšuje kvalitu života pacientov s dlhodobými problémami s prehĺtaním, umožňuje efektívnu výživu a znižuje výskyt aspiračných komplikácií v porovnaní s nazogastrickou sondou. Je preferovanou voľbou pri potrebe enterálnej výživy >30 dní.