Zdravotnú poisťovňu môžete zmeniť raz ročne. Takzvaná prestupová sezóna sa začína v januári a končí sa posledným septembrovým dňom. Poistencom novej zdravotnej poisťovne sa tak stávate od 1. januára nadchádzajúceho roka. Ak ste si zmenu zdravotnej poisťovne rozmysleli, máte možnosť bez uvedenia dôvodu vziať podanú prihlášku späť, a to do 31. októbra.

PRAVIDLÁ PRE PODANIE PRIHLÁŠKY

• Prihlášku možno podať najneskôr do 30. septembra kalendárneho roka. Ak ste podali prihlášku do 30. septembra, zdravotná poisťovňa, ktorá prihlášku potvrdila, je vašou príslušnou zdravotnou poisťovňou od 1. januára nasledujúceho roka.
• Prihláška podaná po 30. septembri je považovaná za podanú 1. januára nasledujúceho roka.
• Zdravotná poisťovňa môže prijať len prihlášku, ktorá spĺňa všetky zákonom stanovené náležitosti a podá ju poistenec alebo zákonný zástupca.
• Prihlášku možno podať iba v jednej zdravotnej poisťovni.

Ak poistenec podal prihlášku vo viac ako jednej zdravotnej poisťovni, je povinný vziať späť podané prihlášky okrem tej, na ktorej trvá.

Existuje niekoľko možností, ako zmeniť zdravotnú poisťovňu. Prihlášku môžete podať osobne na pobočke poisťovne, ďalej prostredníctvom pošty spolu s fotokópiu identifikačného dokladu. Rovnako máte možnosť podať prihlášku v elektronickej forme spolu s fotokópiou identifikačného dokladu alebo ju podať elektronicky a podpísať zaručeným elektronickým podpisom.

Ak ste prihlášku na zmenu zdravotnej poisťovne nepodali a zistíte, že ste boli prepoistený, musíte podať podnet v zdravotnej poisťovni, ktorá vám vydala nový preukaz poistenca. V prípade, ak nie ste spokojný s vybavením podnetu zdravotnou poisťovňou, môžete sa obrátiť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktorý postup zdravotnej poisťovne preverí.

ČO BY SME MALI O PREPOISŤOVANÍ VEDIEŤ?

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou každoročne apeluje na poistencov, aby si zmenu zdravotnej poisťovne dôsledne zvážili, vyhodnotili všetky dostupné informácie, ako aj ponúkané benefity. V tejto súvislosti úrad odporúča poistencom komunikovať vždy priamo s dotknutou zdravotnou poisťovňou, resp. jej zamestnancami, a nie prostredníctvom sprostredkovateľov alebo rôznych agentúr. 

Vzhľadom na opakované nekalé praktiky pri prepoisťovaní bola v zákone zavedená možnosť späťvzatia podanej prihlášky do 31. októbra kalendárneho roka, a to aj bez udania dôvodu. Poistenci tak majú možnosť opätovne prehodnotiť svoje rozhodnutie zmeniť zdravotnú poisťovňu a podanú prihlášku „zrušiť“ počas jedného mesiaca po uplynutí zákonného termínu na zmenu zdravotnej poisťovne. 

Pre späťvzatie prihlášky platia rovnaké formálne pravidlá ako pre jej podanie. Poistenec má zároveň viac možností, ako tento úkon uskutočniť: 

• osobne na pobočke zdravotnej poisťovne
• poštou s vlastnoručne podpísaným späťvzatím prihlášky a fotokópiou občianskeho preukazu, prípadne cestovného pasu alebo s úradne osvedčeným podpisom na späťvzatí prihlášky, 
• elektronicky s vyplneným späťvzatím prihlášky (online formulárom) na webovom sídle zdravotnej poisťovne a priloženou fotokópiou identifikačného dokladu, 
• alebo elektronicky prostredníctvom portálu slovensko.sk (ÚPVS) odoslaním späťvzatia prihlášky s kvalifikovaným elektronickým podpisom. 

Úrad v minulosti opakovane informoval aj o nekalých praktikách zo strany externých zamestnancov zdravotných poisťovní. Nekalé praktiky sú vo vysokej miere používané aj v marginalizovaných komunitách, teda medzi tými najzraniteľnejšími. Motiváciou externých zamestnancov je v týchto prípadoch predovšetkým odmena od zdravotnej poisťovne. Na druhej strane, motiváciou zdravotných poisťovní je fakt, že ľudia z marginalizovaných skupín čerpajú v priemere menej zdravotnej starostlivosti, ako je zdravotnej poisťovni pridelených zdrojov na jej pokrytie. 

Tým, že sa v roku 2023 sprísnila legislatíva, ktorá upravuje proces podávania prihlášok a zaviedla sa nová skupina nadmerného prepoistenia do prerozdeľovacieho procesu od 1.1.2025, tieto praktiky mierne poklesli. To sa prejavilo jednak na nižšom počte prepoistení v rámci tzv. často prepoisťovaných poistencov, ale aj na počte dohľadov, ktoré úrad v tejto veci vykonáva. Ďalším významným prvkom, ktorý bol legislatívne upravený, je, že k prihláške, ktorá nebola podaná osobne na pracovisku zdravotnej poisťovne, musí byť priložená fotokópia identifikačného dokladu.

Od 1.1.2026 bude tiež platiť nová legislatívna úprava v procese prepoisťovania. Bude sa týkať lehoty na doručenie späťvzatia prihlášky, kde sa zmení lehota z pôvodného 31. októbra na 30 dní od podania prihlášky. Taktiež ak poistenec podal prihlášku do dvoch zdravotných poisťovní bez toho, aby doručil späťvzatie prihlášky, za platnú prihlášku sa bude považovať prihláška, ktorá bude podaná ako prvá. 

KONTAKTOVALI VÁS Z NOVEJ AJ PÔVODNEJ POISŤOVNE?

Zákon stanovuje, že pôvodná aj nová zdravotná poisťovňa s poistencom povinne komunikujú približne mesiac od podania prihlášky tým, že oznamujú poistencovi, že podal prihlášku na zmenu zdravotnej poisťovne a že má možnosť podať späťvzatie prihlášky do stanoveného termínu. Je to preto, aby sa identifikovali prípady neoprávneného prepoistenia. Na základe takéhoto oznámenia zvyknú reagovať  tí poistenci, ktorí si nie sú vedomí podania prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne. Títo poistenci buď komunikujú s pôvodnou, resp. s novou zdravotnou poisťovňou a podávajú späťvzatie prihlášky, ktoré je možné doručiť do 31. októbra alebo sa priamo obracajú na Úrad so žiadosťou o prešetrenie postupu zdravotnej poisťovne pri podaní prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne.

V súvislosti s procesom prepoisťovania majú niektorí poistenci podozrenie, že boli podvodne prepoistení. Pojem podvod je relatívny, nakoľko o tom, či prihláška bola podaná podvodným spôsobom, môže rozhodnúť iba súd. Poistenec sa môže domnievať, že pri podaní prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne boli zneužité jeho osobné údaje alebo sfalšovaný podpis na prihláške. V takom prípade odporúčame poistencom sa obrátiť na orgány činné v trestnom konaní. Úrad v rámci dohľadovej činnosti má oprávnenie preveriť, či prihláška na zmenu zdravotnej poisťovne bola podaná zákonným spôsobom a obsahuje všetky zákonné náležitosti. Úrad nemá kompetenciu skúmať pravosť podpisu na prihláške alebo skúmať, či fotokópia identifikačného dokladu poistenca bola poskytnutá poistencom alebo sa k zamestnancovi zdravotnej poisťovne, ktorý sprostredkoval podanie prihlášky, dostala iným spôsobom. 

Podvodným prepoistením sa môže chápať, ak zamestnanec zdravotnej poisťovne zneužije osobné údaje poistenca  a bez jeho vedomia vyplní prihlášku, podpíše sa v mene poistenca a priloží k prihláške fotokópiu identifikačného dokladu. Podvodným prepoistením sa nemôže chápať, ak podpíše prihlášku a poskytne identifikačný doklad zamestnancovi zdravotnej poisťovne, ktorý napr. robí anketu o službách zdravotnej poisťovne a dá poistencovi podpísať dokumenty, pričom si ich poistenec ani neprečíta. V takýchto prípadoch môžeme hovoriť skôr o etickej rovine zamestnancov zdravotnej poisťovne. 

Výsledky aktuálnej prepoisťovacej kampane úrad zverejní v priebehu decembra. 

Sledujte nás pre viac informácií.