Cholera

Infekčné ochorenie vyvolané baktériou Vibrio cholerae, čo je gramnegatívna tyčinkovitá baktéria. Dnes je známych viac ako 200 druhov ale len druhy O1 a O138 sú schopné vyvolať ochorenie. Inkubačná doba je 12 - 72 hodín. Dnes sa cholera vyskytuje hlavne endemicky v južnej a juhovýchodnej Indii, v oblastiach so zlým hygienickým štandardom a v rozvojových krajinách (Kongo, Sudán).

Vibrio cholerae žije v prírode vo väzbe na niektoré druhy vodných rias a zooplanktónu, vyskytuje sa hlavne v pomaly tečúcich riekach subtropického a tropického pásma. K ochoreniu dochádza po požití infikovanej vody alebo potravín (ústrice a iné plody mora, ovocie a zelenina umyté kontaminovanou vodou). Zdrojom nákazy môže byť aj človek, ktorý vylučuje vibriá počas ochorenia aj niekoľko dní po odznení príznakov. Jedinec sa následne nakazí fekálno - orálnou cestou. Na Slovensku sa cholera vyskytuje zriedkavo, hlavne ako importovaná nákaza

Klinický obraz 

Cholera môže prebiehať úplne asymptomaticky alebo stredným až ťažkým priebehom. Pri ťažkom priebehu sú prítomné príznaky ako sú:

  • dehydratácia (behom niekoľkých hodín)
  • náhly začiatok s vodnatými hnačkami
  • hnačky nie sú sprevádzané kŕčmi ani tenezmami (tenezmy sú náhle nutkania na stolicu)
  • opakované vracanie
  • stolica typicky pripomína ryžový odvar - prítomné sú vločky hlienu

Rizikové faktory 

Medzi rizikové faktory cholery patria:

  • Nedostatočné hygienické podmienky - hlavne v krajinách, kde nie je prítomná kanalizácia, kde nie je možné udržať čistú vodu. Často sa vyskytuje v utečeneckých táboroch, v krajinách, kde prebieha vojna alebo je postihnutá hladomorom, prípadne bola zasiahnutá živelnou pohromou. 
  • Znížená produkcia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku - tá má významnú úlohu v rámci imunitného systému, pretože je to obranná bariéra pre infekcie, ktoré sa do tela dostávajú cez dutinu ústnu. Ak je znížená hladina kysliny chlorovodíkovej, prípadne nie je produkcia žiadna, infekcie sa ľahko dostávajú do ďalších častí tráviaceho systému. 
  • Pobyt s infikovanou osobou
  • Krvná skupina 0 - ľudia s krvnou skupinou 0 majú 2x vyššie riziko vzniku nákazy cholerou.
  • Nedostatočne upravené morské plody - cholera je citlivá na teplotu nad 60 °C.

Komplikácie

  • Hypoglykémia - nízka hladina glukózy v krvi - hlavne z dôvodu, že pacienti nie sú schopní prijímať stravu, ani ju udržať. Najviac ohrozené sú deti. 
  • Hypokaliémia - nízka hladina draslíku v krvi - vzniká kvôli nadmerným hnačkám. Veľmi nízke (ale aj vysoké) hladiny draslíka môžu spôsobovať poruchy srdca. 
  • Zlyhanie obličiek - pri dehydratácií dochádza k tomu, že obličky nedokážu plnohodnotne plniť svoju funkciu, nastáva zástava močenia a k hromadeniu odpadových látok. K zlyhaniu obličiek najčastejšie pri cholere dochádza spolu s hypovolemickým šokom. 

Diagnostika

Ochorenie je nutné zvažovať u osôb, ktorí prichádzajú z endemických krajín a trpia akútnymi hnačkami bez sprevádzajúcich zápalových prejavov, ako sú zvýšená teplota a zápalové parametre. Stolica je tiež bez prímesí krvi alebo hnisu). Pri diagnostike využívame kultivačné vyšetrenie stolice, pred odoslaním na mikrobiológiu je nutné laboratórium upovedomiť o možnom rizikovom vyvolávateľovi. 

Liečba

Liečba je založená na rehydratácii a minerálnej terapii. Pri miernej dehydratácií je dostačujúce, aby sa podávali tekutiny per os (cez ústa), pri stredne závažnej až ťažkej sa podávajú tekutiny intravenózne. Antibiotiká nepatria medzi lieky prvej voľby, využívajú sa len závažnej infekcii. Ak je nutné antibiotiká podať, volia sa tetracyklíny, fluorochinolóny alebo gentamycín - ten je prísne kontraindikovaný v tehotenstve! Endemické krajiny ale čelia zvyšujúcej sa antibiotickej rezistencii. V rámci prevencie je nutná dostatočná hygiena. Vibrio je pomerne nestabilná baktéria, ktorá je citlivá na vyschnutie, dezinfekciu a var nad 60 °C. Existuje aj očkovanie proti cholere, ktoré je určené pre ľudí, ktorí plánujú cestovať do endemických krajín. Na Slovensku je k dispozícii perorálna vakcína