Bráničná hernia (diafragmatická hernia) je patologický stav, pri ktorom dochádza k herniačnému prenikaniu brušných orgánov do hrudnej dutiny cez defekt alebo oslabené miesto v bránici. Môže byť vrodená alebo získaná, pričom klinický obraz sa líši v závislosti od typu, veľkosti defektu a postihnutých orgánov.

Klasifikácia bráničných hernií 

1. Vrodená diafragmatická hernia 

• Vzniká v dôsledku abnormálneho vývoja bránice počas embryogenézy.
• Umožňuje herniáciu brušných orgánov do hrudnej dutiny už počas vnútromaternicového vývoja. 
• Môže viesť k hypoplázii pľúc a ťažkej respiračnej insuficiencii po narodení. 

2. Získaná diafragmatická hernia

• Vzniká následkom traumy (napr. dopravná nehoda, penetračné poranenie) alebo ako pooperačná komplikácia.
• Hernia môže byť akútna alebo sa prejaví oneskorene.
• Často sa nediagnostikuje okamžite (skrytý priebeh).

Príčiny 

Vrodená forma

• Porucha vývoja pleuroperitoneálnych membrán v 4. – 10. týždni gestácie.
• Môže byť izolovaná alebo súčasť syndrómov (napr. Frynsov syndróm).

Získaná forma

• Tupé poranenie hrudníka alebo brucha.
• Penetračné poranenie (napr. nožom).
• Pooperačné zlyhanie uzáveru bránice (napr. po resekcii nádoru).
• Chronické zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Príznaky 

Novorodenci (vrodená forma)

• Ťažká dyspnoe po pôrode
• Cyanóza, tachypnoe
• Asymetria hrudníka
• Tiché dýchanie nad postihnutou stranou
• Palpácia čriev v hemitoraxe
• Niekedy zamenené za pneumóniu alebo pneumotorax

Deti a dospelí (získaná forma)

• Dušnosť, bolesť na hrudníku, palpitácie
• Gastrointestinálne príznaky: vracanie, nauzea, distenzia brucha
• Ileus (pri uskrihnutí čreva v hernii)
• Asymetrické dýchanie
• Znížené dychové fenomény na postihnutej strane

Diagnostika

• RTG hrudníka a brucha: herniované črevné kľučky v hrudníku, posun mediastína
• Ultrazvuk (prenatálny, postnatálny): dôležitý pri skríningu CDH
• CT hrudníka/abdomen: presná identifikácia obsahu hernie a defektu
• MRI: najmä pri prenatálnej diagnostike (odhad vývoja pľúc)
• Gastroskopia: ak je podozrenie na hiátovú herniu 

Komplikácie

• Hypoplázia pľúc a pľúcna hypertenzia (vrodené formy)
• Strangulácia čreva
• Ischémia žalúdka, sleziny alebo pečene
• Respiračné zlyhanie
• Kardiovaskulárna dekompenzácia (v dôsledku posunu mediastína)
• Reflux a aspiračná pneumónia (najmä pri hiátovej hernii)

Liečba

Vrodená hernia

• Stabilizácia novorodenca (ventilácia, korekcia acidózy, podpora obehu)
• Chirurgická korekcia defektu po stabilizácii (v priebehu 24–72 hodín)
• ECMO (extrakorporálna membránová oxygenácia) pri ťažkej hypoxii
• Následná dlhodobá sledovanie (pľúca, vývoj, rast)

Získaná hernia

• Urgentná chirurgia pri strangulácii

• Elektívna operácia pri stabilnom stave

• Uzáver bráničného defektu (primárny alebo s použitím sieťky)