Peritoneálna karcinomatóza predstavuje pokročilý štádium malignity, pri ktorom dochádza k rozsevu nádorových buniek po peritoneálnej (pobrušnicovej) dutine. Ide o závažnú komplikáciu viacerých typov rakovín, najčastejšie gastrointestinálneho a gynekologického pôvodu, a je spojená s veľmi zlou prognózou. Karcinomatóza je často znakom terminálneho štádia ochorenia, hoci moderné liečebné prístupy prinášajú nové terapeutické možnosti.

Príčiny

Karcinomatóza peritonea najčastejšie vzniká sekundárne, ako dôsledok metastatického šírenia primárneho nádoru. Medzi najčastejšie zdroje patria:

• Karcinóm ovaria (vaječníkov).
• Karcinóm žalúdka.
• Karcinóm kolorekta.
• Pankreatický karcinóm. 
• Menej často: karcinóm endometria, prsníka, peritoneálny mezotelióm.

V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť primárna peritoneálna karcinomatóza, najmä u žien, kde histologicky pripomína serózny karcinóm ovaria, aj keď vaječníky sú nepostihnuté. 

Patofyziológia 

Mechanizmus vzniku karcinomatózy spočíva v odlúčení nádorových buniek z primárneho nádoru, ich implantácii na peritoneálny povrch a následnej proliferácii. Peritoneum je vďaka svojej rozsiahlej ploche a prítomnosti peritoneálnej tekutiny ideálnym prostredím pre disemináciu nádorových buniek.

Najčastejšie sú postihnuté oblasti ako:

• Douglasov priestor.
• Omentum (takzvaný "omental cake" pri CT náleze).
• Parietálne peritoneum.
• Mezenterium.

Karcinomatóza vedie k tvorbe ascitu, obštrukcii čriev, malabsorpcii, kachexii a zlyhaniu viacerých orgánov.

Klinické prejavy 

Symptómy peritoneálnej karcinomatózy sú často neselektívne a pozvoľné, čo sťažuje včasnú diagnózu:

• Progresívna abdominálna distenzia (v dôsledku ascitu).
• Bolesť brucha a tlak.
• Úbytok hmotnosti, kachexia.
• Nauzea, vracanie.
• Poruchy črevnej pasáže (subileus/ileus).
• Všeobecná slabosť a únava.

Diagnostika

Zobrazovacie metódy

• CT brucha a panvy: zhrubnutie peritonea, omental cake, ascites.
• MRI: vyššia senzitivita pre menšie ložiská.
• PET-CT: posúdenie metabolickej aktivity.

Laboratórne vyšetrenia

• Onkomarkery: CA-125 (ovariálny karcinóm), CEA, CA 19-9.
• Cytológia ascitickej tekutiny (pozitívna v 60–70 % prípadov).

Laparoskopia/biopsia

• Priame zobrazenie a odber vzorky peritonea na histopatologické potvrdenie diagnózy. 

Liečba 

Liečba karcinomatózy je multidisciplinárna a závisí od rozsahu ochorenia, typu primárneho nádoru a celkového stavu pacienta:

1. Cytoredukčná chirurgia (CRS)

• Cieľom je maximálna resekcia peritoneálnych metastáz.
• Vyžaduje vysokú odbornosť a často zahŕňa resekciu viacerých orgánov.

2. HIPEC (Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia)

• Podanie chemoterapie priamo do brušnej dutiny počas operácie pri zvýšenej teplote (42–43 °C).
• Zvyšuje penetráciu liečiva a cytotoxický efekt.

3. Systémová chemoterapia

• Používa sa najmä v inoperabilných prípadoch alebo ako doplnok po HIPEC.
• Schémy závisia od primárneho nádoru.

4. Podporná liečba

• Odvod ascitu, výživa, analgézia, psychologická starostlivosť.
• Paliatívna starostlivosť pri pokročilých, nerešpektujúcich prípadoch.

Prognóza

Peritoneálna karcinomatóza má všeobecne zlú prognózu. V prípade neliečenej choroby je prežívanie niekoľko mesiacov. V prípade agresívnej multimodálnej liečby (CRS + HIPEC) môžu niektorí pacienti prežiť viac ako 3–5 rokov, najmä pri peritoneálnych metastázach kolorektálneho a ovariálneho pôvodu.