Totálna laparoskopická hysterektómia (TLH) je moderný chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstraňuje celá maternica vrátane krčka maternice spolu s vajíčkovodmi a prípadne aj vaječníkmi pomocou laparoskopických nástrojov cez malé rezy v brušnej stene. Tento spôsob hysterektómie predstavuje šetrnejšiu alternatívu k tradičnému otvorenému chirurgickému prístupu (laparotómii).

Indikácie 

• Myómy maternice.
• Abnormálne alebo silné krvácanie z maternice.
• Nádory alebo predrakovinové zmeny maternice alebo krčka maternice.
• Adenomyóza – pri zlyhaní ostatných terapeutických metód.

Kontraindikácie

• Príliš veľká maternica.
• Morbídna obezita.
• Predpokladané početné adhézie (zrasty) v oblasti malej panvy.
• Nekompenzované chronické ochorenia, ktoré by boli kontraindikáciou anestézie.

Príprava

Základom prípravy na totálnu laparoskopickú hysterektómiu je dôkladné gynekologické vyšetrenie a správna indikácia. Pred výkonom je dôležité zvážiť všetky kontraindikácie. Zo zobrazovacích vyšetrení je okrem ultrasonografie v niektorých prípadoch potrebné doplniť aj magnetickú rezonanciu (MRI). Ďalším krokom je interné a anestéziologické predoperačné vyšetrenie. Dôležité je upraviť aj liekový režim – niektoré lieky, ako napríklad lieky na riedenie krvi , je nutné vysadiť niekoľko dní pred zákrokom alebo ich nahradiť podľa odporúčaní lekára. Pacientka prichádza na hospitalizáciu oholená v intímnych partiách. V závislosti od zvyklostí pracoviska môže byť večer pred operáciou podaný klystír. Pred výkonom je potrebné ostať nalačno aspoň 6 hodín.

Výkon

Priebeh totálnej laparoskopickej hysterektómie (TLH) sa začína podaním celkovej anestézie, počas ktorej je pacientka uspaná a nevníma bolesť ani priebeh operácie. Po dezinfekcii pošvy sa do maternice zavedie manipulátor, ktorý umožňuje manipulovať s maternicou. Cez drobný rez sa do brušnej dutiny zavedie oxid uhličitý (zavedie kamera (laparoskop) spolu so špeciálnymi chirurgickými inštrumentami. Postupne oddeľujeme maternicu od okolitých väzivových štruktúr. Spolu s maternicou sa v závislosti od indikácie odstraňujú vajíčkovody s alebo bez vaječníkov. Po uvoľnení sa celá maternica, vrátane krčka spolu s vajíčkovodmi a prípadne aj vaječníkmi vytiahnu cez pošvu. Pošvový pahýľ sa zošije, z brušnej dutiny sa vyberú inštrumenty a kamera, odstráni sa oxid uhličitý použitý na vytvorenie kapnoperitonea a zošijú sa otvory na brušnej stene. Na záver sa na rany priloží sterilné krytia. Celý zákrok trvá približne 60 až 120 minút v závislosti od náročnosti a prípadných komplikácií. Pacientka je v závislosti od stavu prepustená na druhý alebo tretí pooperačný deň.

Pooperačná starostlivosť a rekonvalescencia

Rekonvalescencia po totálnej laparoskopickej hysterektómii je zvyčajne rýchlejšia a menej bolestivá v porovnaní s otvorenou operáciou (laparotómiou). Po prepustení z nemocnice by mala pacientka dodržiavať počas prvého týždňa pokojový režim. Je vhodné vyhýbať sa fyzickej námahe, zdvíhaniu ťažkých predmetov, prudkým pohybom a dlhému státiu. Bežné domáce aktivity môže pacientka vykonávať postupne, podľa vlastných síl, no úplný návrat k fyzicky náročnejším činnostiam je zvyčajne možný až po 4–6 týždňoch. Pohlavný styk sa neodporúča aspoň 6 týždňov, alebo do zahojenia pošvového pahýľa, podľa odporúčania gynekológa. U pacientiek v premenopauzálnom období, ktorým boli spolu s maternicou odstránené aj vaječníky, dochádza v dôsledku náhleho poklesu hladiny ženských pohlavných hormónov k nástupu menopauzálnych príznakov, preto je potrebná ich substitúcia. 

Komplikácie

• Krvácanie počas alebo po operácii.
• Poranenie močového mechúra, močovodu alebo čriev.
• Infekcia.
• Trombóza (krvná zrazenina).
• Adhézie (vnútorné zrasty).
• Kožný emfyzém.
• Vznik fistúl (patologickej komunikácie, napríklad medzi močovým mechúrom a pošvou).
• Dehiscencia (rozpadnutie) pošvového pahýľa.
• Poranenie nervov v oblasti malej panvy.