Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia (HIPEC) je špecializovaný onkologický liečebný postup, ktorý kombinuje chirurgické odstránenie peritoneálnych metastáz (cytoredukčná chirurgia) s následným podaním zohriatej chemoterapie priamo do brušnej dutiny. HIPEC sa stáva štandardnou súčasťou liečby u vybraných pacientov s peritoneálnou karcinomatózou, najmä pri malignitách kolorekta, ovaria, žalúdka a pseudomyxómu peritonei.

Princíp metódy 

HIPEC je založený na dvoch hlavných mechanizmoch:

1. Priame podanie cytostatík do peritoneálnej dutiny:

• Umožňuje vysoké lokálne koncentrácie liečiva, s minimálnymi systémovými vedľajšími účinkami.

• Zlepšuje penetráciu liečiva do tkanív (až 2–3 mm).
• Potenciálne zvyšuje cytotoxický účinok chemoterapie.
• Má samostatný protinádorový účinok (indukcia apoptózy, poškodenie DNA).

Indikácie

HIPEC sa využíva najmä pri:

• Peritoneálna karcinomatóza kolorektálneho karcinómu.
• Ovariálny karcinóm s disemináciou do peritonea.
• Pseudomyxoma peritonei (z apendikálneho pôvodu).
• Peritoneálne metastázy žalúdočného karcinómu (vo vybraných prípadoch).
• Mezotelióm peritonea.

Podmienkou pre HIPEC je úplná alebo takmer úplná cytoredukcia, to znamená odstránenie všetkých viditeľných ložísk nádoru. 

Priebeh procedúry

1. Cytoredukčná chirurgia (CRS):

• Odstránenie všetkých makroskopických nádorových ložísk z peritonea, omenta, mezenteria a niekedy aj časti čreva či iných orgánov.

• Zavedenie katétrov do dutiny brušnej
• Cirkulácia chemoterapeutického roztoku (napr. cisplatina, mitomycín C, oxaliplatina) pri teplote 41–43 °C počas 60–90 minút
• Procedúra sa vykonáva počas operácie, pod celkovou anestéziou („intraoperatívne“)

Výhody HIPEC

• Vysoká koncentrácia lieku priamo v mieste postihnutia
• Redukované systémové vedľajšie účinky v porovnaní so systémovou chemoterapiou
• Možný predĺžený čas prežitia a zvýšenie kvality života
• Pri niektorých nádoroch (napr. pseudomyxoma peritonei) môže byť liečba potenciálne kuratívna

Riziká a komplikácie

HIPEC je invazívny zákrok spojený s vysokou náročnosťou pre personál aj pacienta. Možné komplikácie zahŕňajú:

• Infekcie, sepsa.
• Anastomotické fistuly po resekciách čreva.
• Hematologická toxicita v dôsledku chemoterapie.
• Renálna dysfunkcia (hlavne pri cisplatine).
• Perioperačná mortalita (1–5 % v závislosti od centra a stavu pacienta).

Výsledky a prognóza 

• U kolorektálneho karcinómu s peritoneálnou disemináciou sa medián prežitia po HIPEC pohybuje okolo 22–41 mesiacov oproti <12 mesiacom pri štandardnej liečbe.

• Pri pseudomyxóme peritonei môže HIPEC predĺžiť prežívanie až na 10–15 rokov.

• Najlepší výsledok sa dosahuje pri skorom záchyte, dobrej výživovej kondícii a úplnej cytoredukcii.