Od trepanácie lebky po modernú neurochirurgiu

Rozhovor sa vracia k trepanáciám, teda otváraniu lebky, ktorých história siaha tisíce rokov do minulosti. Zásadný posun priniesla možnosť presnejšie zobraziť, kde sa problém nachádza, a podľa toho pripraviť operáciu.

MUDr. Chrenko vyzdvihol CT a magnetickú rezonanciu. Umožňujú zobraziť štruktúry mozgu a naplánovať prístup k chorému miestu. Počas operácie pomáha neuronavigácia, ktorá využíva snímky pacienta, aj neuromonitoring, teda priebežné sledovanie funkcií nervového systému. Zmeny nameraných hodnôt môžu upozorniť chirurga, že treba upraviť postup a chrániť citlivé nervové štruktúry.

V štúdiu ukázal model lebky 10-ročného dieťaťa, vytvorený podľa CT vyšetrenia. Na pracovisku ho využívajú na tréning mladých lekárov. Technika tak pomáha nielen pri operáciách, ale aj pri príprave na ne. Ukázal tiež jemné mikrochirurgické nástroje, s ktorými každodenne operuje pod mikroskopom.

Detská neurochirurgia: pacienti od narodenia po dospievanie

MUDr. Chrenko začínal v Banskej Bystrici a neskôr 12 rokov pôsobil v Rakúsku. Skúsenosti z neurochirurgie dospelých potom preniesol do práce s deťmi v Národnom ústave detských chorôb. Dieťa nie je iba zmenšený dospelý pacient. Niektoré diagnózy sú spoločné, ďalšie majú osobitosti a niektoré sa vyskytujú práve v detskom veku. Lekár musí zohľadniť rast aj vývoj nervového systému. Rozsah tejto práce ilustroval príbehom predčasne narodeného chlapčeka s hmotnosťou iba 700 gramov. Pre vnútrolebečné krvácanie uňho vykonali endoskopický zákrok.

Medzi časté problémy zaradil hydrocefalus, pri ktorom sa rozširujú mozgové komory a vzniká útlak. Liečba závisí od príčiny. Okrem hadičky odvádzajúcej mozgovomiechový mok do brušnej dutiny opísal aj možnosť endoskopicky vytvoriť náhradnú cestu jeho prúdenia u vhodných pacientov.

Neuroplasticita: keď mozog dokáže hľadať inú cestu

Zaujímavým javom je neuroplasticita. Iné časti mozgu môžu prevziať funkciu poškodenej oblasti. Lekár to priblížil na vývoji reči u malých detí. Nejde pritom o dorastenie zničeného tkaniva, ale o prispôsobenie fungovania mozgu. Ďalší vývoj dieťaťa však závisí aj od rozsahu poškodenia a pridružených ochorení.

Budúcnosť neurochirurgie a hranice liečby

Neurochirurgia sa nevenuje iba hlave. Hosť rozoberal aj ochorenia chrbtice a poranenia miechy. Pri skokoch do vody upozornil na možné vážne následky a význam prevencie. Možnosti medicíny neznamenajú, že dokáže napraviť každé poškodenie.

Hovoril tiež o bolestiach chrbta, pri ktorých nález neukazuje dôvod na operáciu. Niektorým pacientom môžu podľa neho pomôcť cielené obstreky. Rozhodujúce je správne určiť zdroj bolesti. 

Do budúcnosti predpokladá menšie zásahy a rastúci význam cielenej liečby niektorých nádorov. Hovoril o možnosti, že úlohou chirurga raz pri vybraných ochoreniach zostane najmä odber vzorky. Je to jeho výhľad, nie opis univerzálne dostupnej liečby. Podobne uvažuje o umelej inteligencii. Vidí v nej pomocníka pri spracovaní informácií, nie náhradu odborného úsudku. Za rozhodnutie o pacientovi musí podľa neho niesť zodpovednosť človek.

Pozrite si epizódu Cesta do hlavy s Robertom Chrenkom v relácii Od praveku k novoveku v TV archíve TV Doktor. Spoznajte vývoj neurochirurgie aj možnosti pomoci najmenším pacientom.