Zápal vaječníkov a vajíčkovodov (adnexitída)

Adnexitída je spoločné označenie pre zápal vajíčkovodov a vaječníkov a ide o najčastejšiu formu (80%) gynekologického zápalu. Obvykle bývajú postihnuté obe strany naraz. Najčastejšie sa vyskytuje u žien medzi 20. až 30. rokom života. 

Akútna salpingitída - ide o akútny zápal vajíčkovodu. Príčinou zápalu vajíčkovodu je najčastejšie ascendentná polymikrobiálna infekcia. To znamená, že k infekcii dôjde najčastejšie zanesením z pošvy alebo z maternice, uľahčuje to menštruácia alebo výkon v oblasti maternice. V minulosti bol najčastejším pôvodcom Neisseria gonorrhoea  (40-60%), dnes je to zriedkavejší patogén. Uvádza sa, že hormonálna antikoncepcia znižuje riziko zápalu vnútorného genitálu asi na polovicu.

Predispozičné faktory sú hlavne 

  • promiskuita
  • vložené vnútromaternicové teliesko (antikoncepcia)
  • umelé prerušenie tehotnosti  

Prejavy akútnej salpingitídy - najčastejšie bývajú prítomné nevýrazné bolesti v podbrušku a krížoch, výrazný vaginálny výtok, bolestivá menštruácia, meteorizmus (nafúknuté brucho) a unava.

Diagnostika - opiera sa hlavne o klinické prejavy, palpačne (pohmatom) sa vyšetruje brucho, ktoré je v oblasti maternice a adnexov (vajíčkovody a vaječníky) bolestivé. Z laboratórnych parametrov bývajú zvýšené biele krvinky, sedimentácia a zvýšené hodnoty CRP. Možné je odobrať aj ster z cervikálneho kanála na kultivačné vyšetrenie. Na kultiváciu je možné odobrať aj vzorku punkciou z Douglasovho priestoru alebo laparoskopiou. Spoľahlivú diagnózu umožňuje diagnostická laparoskopia.  

Liečba -  terapia závažného stavu vyžaduje hospitalizáciu, pokoj na lôžku a pacientka by mala byť zavodnená. Odporúča sa nedráždivá diéta, aplikácia ľadu na podbruško na začiatku akútneho štádia. Napriek tomu, že antibiotická liečba by sa mala nasadzovať podľa citlivosti vyvolávajúceho mikroorganizmu, najčastejšie sa podáva kombinácia širokospektrálnych antibiotík, ktoré zasiahnu aj anaeróbne aj aeróbne baktérie. Prvé 3 - 4 dni sa antibiotiká aplikujú cez venózny vstup, po odznení akútnych príznakov je možné ich podávať perorálne (cez ústa). 

Chronická salpingitída  často nadväzuje na akútne štádium, predovšetkým pri jeho nedostatočnom preliečení alebo pri absencii terapie. Rovnako môže ísť aj o následok jazvovitých zmien po vyliečenom akútnom štádiu. Chronický zápal môže trvať mesiace až roky a je častou príčinou neplodnosti. 

Prejavy - najčastejšie sa vyskytujú necharakteristické bolesti v bedrovej oblasti chrbtice, bolesť pri pohlavnom styku, zápcha, nadúvanie, porucha menštruačného cyklu a bolestivé menštruačné krvácanie. Vyskytovať sa môžu aj subfenrility, mierne zvýšená teplota. 

Príčiny - podkladom pre vznik chronického zápalového procesu je interakcia baktérií s makroorganizmami, najmä pri defekte v niektorom mechanizme imunity. široké používanie antibiotík spôsobilo vznik rezistencie mikroorganizmov na antibiotiká. Pribudli zápalové ochorenia ženských genitálií so zmeneným klinickým priebehom. Príčinou môže byť aj zanedbanie preventívnych opatrení, oneskorenie diagnózy a optimálnej liečby.  

Vplyvom infekcie dochádza k poškodeniu epitelu sliznice vajíčkovodu, zápal sa šíri do svalovej vrstvy, kde sa utvárajú perivaskulárne infiltráty. Fimbrie (časti vaječníkov) sa zlepia, vo vajíčkovode sa hromadí serózny exsudát alebo hnisavý výpotok. Vajíčkovod sa zrastá s vaječníkom a vzniká zápalový tumor adnexov. 

Diagnostika - presné určenie diagnózy chronického zápalu adnexov nie je jednoduché. Laboratórne nálezy sedimentácie, leukocytov (bielych krviniek) a CRP sú väčšinou nepreukázateľné. Dôležité sú anamnestické údaje prekonaného zápalu vnútorných rodidiel. Kultivačné vyšetrenia môžu byť vo väčšine prípadov negatívne. Prínosom môže byť sonografia, CT a MRI vyšetrenie. Konečnú diagnózu umožňuje laparoskopia, ktorá potvrdzuje klinickú diagnózu zápalu u približne 75 % prípadov. 

Liečba - hospitalizované pacientky s chronickým zápalom adnexov by sa mali liečiť dvojkombináciou alebo trojkombináciou antibiotík. Liečbu treba začať cez venózny vstup (parenterálne). Vhodné je doplniť aj liečbu enzýmami. U pacientok nereagujúcich na antibiotickú terapiu alebo pri pretrvávajúcom palpačnom náleze je indikovaná chirurgická liečba. Rozsah operačného výkonu je daný nálezom, stupňom postihnutia vajíčkovou a vaječníkov a vekom pacientky. Pri operačnom riešení možno voliť prístup abdominálny, teda cez brucho vaginálny. Pri abscese Douglasovho priestoru je vhodné vykonať punkciu a drenáž. Na liečbu by malo nadväzovať ambulantné doliečenie chronického zápalu. Vhodná je aj kúpeľná liečba. 

Používame súbory cookies pre zlepšenie funkčnosti našich stránok. Dodatočné súbory cookies používame na vykonávanie analýz používania webových stránok a na kontrolu účinnosti marketingových opatrení. Súhlas s používaním súborov cookies vyjadríte kliknutím na tlačidlo "Súhlasím".