Adenóm hypofýzy je benígny (nezhubný) nádor vychádzajúci z buniek hypofýzy, ktorá je riadiacim centrom hormonálneho systému. Hypofýza sa nachádza na spodine mozgu, v oblasti zvanej turecké sedlo (sella turcica), a riadi činnosť viacerých endokrinných žliaz v tele. Nádory tejto oblasti môžu spôsobovať závažné hormonálne poruchy alebo neurologické príznaky v dôsledku tlaku na okolité štruktúry.

Príčiny

Presná príčina vzniku adenómu hypofýzy nie je známa. Väčšina prípadov je sporadická, hoci niektoré sú súčasťou dedičných syndrómov, ako napríklad mnohopočetná endokrinná neoplázia typu 1 (MEN1). Predpokladá sa, že úlohu zohrávajú genetické mutácie a dysregulácia bunkového rastu.

Adenómy hypofýzy sa delia podľa veľkosti:

• Mikroadenómy sú nádory menšie ako 10 mm, často sa objavujú náhodne pri vyšetreniach a zvyčajne spôsobujú príznaky len v prípade, že sú hormonálne aktívne.
• Makroadenómy sú väčšie ako 10 mm a môžu vyvolávať tlak na okolité mozgové štruktúry, ako je zrakový nerv. Často sa prejavujú aj nedostatkom iných hormónov v dôsledku poškodenia hypofýzy.

Veľkosť adenómu významne ovplyvňuje výber liečby a prognózu.

Príznaky

Klinické prejavy závisia od hormonálnej aktivity nádoru a jeho veľkosti:

• Hormonálne aktívne adenómy spôsobujú rôzne syndrómy:
• Prolaktinóm – poruchy menštruačného cyklu, galaktorea, neplodnosť, pokles libida.
• Adenóm produkujúci rastový hormón – u detí gigantizmus, u dospelých akromegália (zväčšenie rúk, nôh, čeľuste).
• ACTH-óm – vedie k Cushingovmu syndrómu s typickým centrálnym typom obezity, hypertenziou, svalovou slabosťou, únavou, zvýšenou hladinou cukru v krvi.
• Hormonálne neaktívne adenómy môžu spôsobiť:
• Poruchy zraku – predovšetkým výpadky periférneho videnia (tzv. bitemporálna hemianopsia) pri tlaku na zrakový nerv.
• Bolesť hlavy, únava, pokles hormonálnych hladín (hypopituitarizmus), čo sa prejavuje poruchou menštruácie, neplodnosťou, slabosťou.

Diagnostika

Vyšetrenie sa opiera o kombináciu:

• Hormonálnych testov – merajú hladiny prolaktínu, rastového hormónu, ACTH, kortizolu, TSH a ďalších.
• Zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) – umožňuje presne určiť veľkosť a lokalizáciu adenómu, ako aj jeho vzťah k okolitým štruktúram.
• Oftalmologického vyšetrenia, najmä ak pacient udáva poruchy zraku.

Liečba

Postup závisí od typu adenómu:

• Farmakologická liečba je preferovaná najmä pri prolaktinómoch, kde sa podávajú dopamínové agonisty ako kabergolín alebo bromokriptín, ktoré znižujú hladinu prolaktínu aj veľkosť nádoru.
• Chirurgická liečba je indikovaná pri makroadenómoch s tlakovými príznakmi alebo hormonálne aktívnych nádoroch, ktoré nereagujú na lieky. Operácia sa zvyčajne vykonáva transsfenoidálne (cez nos).
• Radiačná liečba sa uplatňuje ako doplnok po chirurgii, alebo keď nie je možné nádor úplne odstrániť.
• Substitučná hormonálna terapia sa podáva v prípade hormonálneho deficitu.

Prevencia a prognóza

Prevencia adenómov hypofýzy nie je možná, keďže väčšina vzniká bez známeho rizikového faktora. Pri včasnej diagnostike a liečbe je prognóza veľmi priaznivá. Mikroadenómy majú dobrú odpoveď na lieky, zatiaľ čo makroadenómy si častejšie vyžadujú kombinovanú liečbu a dlhodobé sledovanie.

Niektorí pacienti potrebujú dlhodobé endokrinologické kontroly, najmä ak dôjde k poškodeniu normálnej funkcie hypofýzy alebo pri hrozbe recidívy nádoru.