Črevné adhézie (zrasty) sú nepravidelné pruhy väziva, ktoré sa vytvárajú medzi kľučkami čreva a okolitými anatomickými štruktúrami. Adhézie vznikajú ako reakcia organizmu na poškodenie tkaniva v dôsledku operácie, infekcie, úrazu alebo ožarovania. Adhézie môže viesť k vzniku závažných komplikácií, ako je črevná obštrukcia, neplodnosť u žien, chronická bolesť brucha.

Príčina

Najčastejšou príčinou črevných adhézií sú predchádzajúce brušné operácie. Medzi ďalšie príčiny adhézií patria úrazy, divertikulitída, zápalové ochorenia čriev, peritonitída, zápalové ochorenia panvy a ožarovanie (rádioterapia) brucha alebo panvy. Vrodené ochorenia, ako napríklad malrotácia čriev, môžu byť tiež spojené s adhéziami, známymi ako Laddove pruhy.

Prejavy

Väčšina pacientov s črevnými adhéziami je asymptomatická. Približne 75 % symptomatických pacientov má v anamnéze brušnú operáciu, zvyšných 25 % má v anamnéze zápalové procesy v brušnej alebo panvovej dutine, vrátane nádorových ochorení.

Symptomatickí pacienti sa zvyčajne prejavujú príznakmi črevnej obštrukcie (úplnej alebo čiastočnej), chronickej bolesti brucha. U žien sa môže objaviť aj sterilita (neplodnosť). Pacienti typicky udávajú nevoľnosť (nauzeu), vracanie (vomitus), kŕčovité bolesti (často v oblasti pupka) a zápchu (obstipáciu). Náhle vzniknutá intenzívna bolesť môže signalizovať črevnú ischémiu alebo perforáciu.

Diagnostika

Podozrenie na prítomnosť adhézií vzbudzuje anamnéza predchádzajúcich operácií, rizikových faktorov a klinický obraz. Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť príznaky dehydratácie, nafúknuté brucho a zmeny zvukov čriev pri auskultácii fonendoskopom. Zobrazovacie metódy ako röntgen brucha, ultrazvuk, magnetická rezonancia, CT vyšetrenie alebo kontrastné vyšetrenie tenkého čreva môžu byť užitočné najmä pri diagnostike črevnej obštrukcie, avšak menej spoľahlivé na samotné potvrdenie adhézií. Jediný spoľahlivý spôsob potvrdenia prítomnosti adhézií je priame zobrazenie pri laparoskopii alebo laparotómii. Laboratórne testy zvyčajne zahŕňajú kompletný krvný obraz a biochemické vyšetrenie.

Terapia

Liečba črevných adhézií sa zameriava najmä na zvládanie príznakov, najčastejšie črevnej obštrukcie. Úvodná liečba zahŕňa intravenóznu hydratáciu, korekciu elektrolytov a dekompresiu nazogastrickou alebo nazojejunálnou sondou. Liečba bolesti spočíva v užívaní analgetík, avšak pri pretrvávajúcej bolesti môže byť nutný chirurgický zákrok. Definitívnou liečbou adhézií je chirurgický zákrok - adhéziolýza laparoskopicky alebo laparotomicky (otvoreným pístupom), pričom minimálne invazívny prístup má výhodu v menšom riziku tvorby nových adhézií. Indikáciou chirurgického zákroku je črevná obštrukcia, neplodnosť a pretrvávajúce bolesti.