Peritonitída

30.12.2023

Garant MUDr. Kristína Drugová MUDr. Kristína Drugová

Peritonitída patrí medzi náhle príhody brušné a označuje stav, kedy dochádza k zápalu peritonea. Peritoneum, alebo po slovensky pobrušnica, je tkanivo vystielajúce brušnú dutinu. Zápal môže byť spôsobený infekciou alebo v niektorých prípadoch v dôsledku dráždenia telesnými tekutinami. 

Prejavy 

Súbor príznakov, ktoré sa vyskytujú pri peritonitíde je spoločný pre celú skupinu stavov, ktoré sa spoločne nazývajú náhle príhody brušné alebo akútne brucho. Charakteristické pre tieto stavy je to, že vznikajú náhle z plného zdravia, bez predchádzajúcich príznakov. Ich priebeh je obvykle rýchly a v prípade neskorej diagnózy môžu pacienta ohrozovať na živote.  

  • Silná bolesť brucha
  • Dotyková citlivosť brucha 
  • Distendované brucho – nafúknuté brucho
  • Vymiznutie črevnej peristaltiky (peristaltika označuje črevné pohyby, ktoré zabezpečujú posun tráveniny, z ktorej sa počas prechodu črevom vstrebajú živiny, až po vylúčenie jej zvyškov vo forme stolice)
  • Horúčka 
  • Nevoľnosť a vracanie 
  • Tachykardia (zrýchlenie srdcovej frekvencie, ktoré sa prejaví zrýchlením tepu)
  • Tachypnoe (zrýchlenie dychovej frekvencie)
  • Známky dehydratácie – suché sliznice, jazyk, belavý povlak na perách, pocit smädu, popraskané pery, predĺžený kapilárny návrat. 

Príčiny a delenie

Príčiny vzniku peritonitídy môžeme rozdeliť do dvoch hlavných skupín, a to: infekčné a chemické.

Infekčná peritonitída sa ďalej delí na primárnu a sekundárnu. Primárna peritonitída je infekcia bez porušenia vnútrobrušných orgánov a brušnej steny. Sekundárna peritonitída je spôsobená baktériami pochádzajúcimi z vnútrobrušných orgánov, ktoré perforujú v dôsledku traumy/zápalu, alebo dochádza k preniku baktérii penetrujúcim poranením brušnej steny. 

  • Formou primárnej peritonitídy je takzvaná spontánna bakteriálna peritonitída, ktorá vzniká u ľudí s ascitom. Ascites označuje zvýšené množstvo voľnej tekutiny v brušnej dutine a môže vznikať z rôznych príčin, ako srdcové zlyhávanie, cirhóza pečene, nefrotický syndróm a iné. Následne môže dôjsť k preniknutiu baktérií z gastrointestinálneho traktu do voľnej tekutiny. Baktériami infikovaná ascitická tekutina vedie k vzniku zápalu pobrušnice. 
  • Sekundárna peritonitída vzniká pri penetrujúcom poranení brušnej steny. Ďalšou možnosťou vzniku je perforácia steny niektorého z vnútrobrušných orgánov.  K ruptúre orgánu môže dôjsť v priebehu chirurgického zákroku alebo ako následok chorobného procesu, a to napríklad pri: apendicitíde, perforácii žalúdočného vredu, diverkulitíde, ektopickej gravidite, ruptúre tuboovariálneho abscesu.

Chemická peritonitída je spôsobená dráždením pobrušnice vlastnými telesnými tekutinami. Zdrojom telesných tekutín môže byť napríklad žlčník. Porušenie steny žlčníka alebo žlčových ciest a následný únik žlče do brušnej dutiny spôsobuje vznik takzvanej biliárnej peritonitídy (bilis – z latinčiny žlč). Príčinou môže byť cholecystitída (zápal žlčníka), ktorý ak nie je liečený, môže viesť k ruptúre steny žlčníka. Inou príčinou môže byť tupé alebo ostré poranenie brucha, ktoré vedie k poškodeniu žlčníka alebo žlčových ciest. Závažná pankreatitída (zápal pankreasu) môže viesť k úniku pankreatických enzýmov a následnému zápalu peritonea. Traumatická alebo netraumatická perforácia žalúdka môže viesť únikom žalúdočnej kyseliny tiež k peritonitíde. Príčinou netraumatickej perforácie žalúdka sú neliečené žalúdočné vredy. 

Komplikácie

  • Závažná dehydratácia 
  • Rozvrat vnútorného prostredia
  • Sepsa 

Diagnostika 

V diagnostickom procese zohráva veľkú úlohu anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. V anamnéze nás zaujíma časový údaj o vzniku bolesti, či sa bolesť mení v čase, či sa bolesť mení s polohou, či reaguje na podávanie liekov proti bolesti, kde je bolesť lokalizovaná, či bolesť vyžaruje aj na iné časti tela. Všetky tieto údaje o bolesti pomáhajú naviesť vyšetrujúceho lekára k primárnej príčine. Pre diagnostiku užitočné sú aj údaje o nevoľnosti, vracaní, o charaktere vracania a iné. Pri fyzikálnom vyšetrení sú významným nálezom známky peritoneálneho dráždenia. Je to súbor príznakov, ktoré vyšetrujúcemu lekárovi hovoria o tom, že je pobrušnica dráždená nejakým patologickým procesom. V ďalšom kroku v rámci laboratórneho vyšetrenia je nutné vyšetriť základný krvný obraz, ako aj zápalové parametre (CRP, prokalcitonín, množstvo leukocytov) na dôkaz zápalového procesu. Nemenej dôležité sú zobrazovacie metódy. Základnou z nich je ultrasonografia, ktorá môže odhaliť prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, čo je následne indikáciou pre jej punkciu a analýzu. Významný je aj röntgenový nález, ktorým možno odhaliť pneumoperitoneum, čo je prítomnosť plynu v brušnej dutine a vzniká pri perforácii niektorého z dutých orgánov brušnej dutiny. Pneumoperitoneum je životohrozujúci stav a indikáciou na chirurgickú revíziu brušnej dutiny. Podrobnejšie zobrazenie patológie v brušnej dutine poskytuje CT vyšetrenie. 

Terapia 

Terapia peritonitídy sa odvíja od jej vyvolávajúcej príčiny. Vo všeobecnosti je však nutné obmedziť príjem potravy a tekutín cez ústa, zabezpečiť dostatočný prísun tekutín infúziou, podať širokospektrálne antibiotiká. V niektorých prípadoch môže byť potrebná laváž brušnej dutiny, teda jej výplach, s cieľom odstrániť patologický obsah. Ďalej sa postupuje podľa konkrétnych príčin, môže ísť o čiastočné alebo úplné odstránenie poškodeného orgánu, o zošitie poškodeného orgánu alebo brušnej steny a iné.

Používame súbory cookies pre zlepšenie funkčnosti našich stránok. Dodatočné súbory cookies používame na vykonávanie analýz používania webových stránok a na kontrolu účinnosti marketingových opatrení. Súhlas s používaním súborov cookies vyjadríte kliknutím na tlačidlo "Súhlasím".