Niektoré choroby menia nielen telo, ale aj správanie človeka – najmä u detí. PANDAS syndróm (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections) je jedným z takýchto stavov. Ide o zriedkavú autoimunitnú neuropsychiatrickú poruchu, ktorá sa vyznačuje náhlym nástupom psychiatrických symptómov, typicky obsedantno-kompulzívnych prejavov (OCD) a tikových porúch. Výnimočnosť tejto poruchy spočíva v tom, že príčina nie je len v mozgu, ale v reakcii imunitného systému na bežnú bakteriálnu infekciu – konkrétne streptokoka skupiny A.

Príčiny

Mechanizmus vzniku PANDAS je dôsledkom autoimunitnej reakcie, pri ktorej imunitný systém po streptokokovej infekcii začne napádať štruktúry vlastného mozgu – predovšetkým bazálne gangliá, ktoré sa podieľajú na riadení pohybov a emócií. Tento jav, známy ako molekulárna mimikry, znamená, že imunitné bunky si zamenia vlastné bunky s baktériami. Výsledkom je zápal mozgových oblastí zodpovedných za správanie, čo vedie k dramatickému zhoršeniu psychického stavu dieťaťa.

Príznaky

PANDAS syndróm sa zvyčajne objavuje vo veku medzi 3 až 12 rokmi a vyznačuje sa náhlym, rýchlym nástupom príznakov počas alebo krátko po prekonaní streptokokovej infekcie (napr. angíny).

Medzi najčastejšie symptómy patria:

• Obsesiami a kompulziami, typickými pre OCD – deti môžu opakovane umývať ruky, opakovať slová, rituály alebo sa obávať kontaminácie,
• Motorické a vokálne tiky, ako sú žmurkanie, grimasy, mrmlanie či kašľanie,
• Zmeny správania – podráždenosť, emocionálne výbuchy, úzkosť, regres v správaní (napr. znovu sa začnú pomočovať),
• Zhoršená pozornosť, poruchy učenia, problém s koncentráciou,
• Zmeny spánkových návykov, depresívne či úzkostné symptómy.

Závažnosť a náhly nástup odlišujú PANDAS od iných bežných neuropsychiatrických ochorení u detí.

Diagnostika

Diagnostika PANDAS je zložitá a prebieha prevažne klinicky, pretože neexistuje špecifický laboratórny test, ktorý by diagnózu potvrdil.

Kritériá zahŕňajú:

• Náhly nástup OCD alebo tikovej poruchy,
• Vek nástupu pred pubertou,
• Prítomnosť alebo anamnéza streptokokovej infekcie (potvrdená kultiváciou alebo zvýšenými hladinami anti-streptolyzínových protilátok – ASLO),
• Akútne zhoršenie symptómov v epizódach po infekciách,
• Vylúčenie iných neurologických a psychiatrických ochorení.

Lekár môže doplniť MRI mozgu, ktoré často neukazuje patológiu, a spolupracuje s neurológom, psychiatrom a imunológom.

Liečba

Liečba PANDAS vyžaduje multidisciplinárny prístup. Terapia sa zameriava na:

• Antibiotickú liečbu streptokoka – najčastejšie penicilín alebo amoxicilín,
• Psychiatrickú intervenciu, najmä kognitívno-behaviorálnu terapiu (CBT) a v prípade potreby lieky na OCD (napr. SSRI),
• U ťažších foriem sa využívajú imunomodulačné liečby, ako sú kortikosteroidy, intravenózne imunoglobulíny (IVIG) či plazmaferéza,
• Vhodná je aj podpora dieťaťa a jeho rodiny, edukácia a školská spolupráca.

Prevencia a prognóza

Prevencia spočíva vo včasnej diagnostike a liečbe streptokokových infekcií. Niektorí odborníci diskutujú aj o dlhodobej antibiotickej profylaxii u recidivujúcich prípadov.

Prognóza je individuálna. U niektorých detí dôjde k úplnému ústupu príznakov, u iných sa objavujú epizódy v súvislosti s ďalšími infekciami. Priebeh ochorenia môže byť intermitentný alebo chronický, vyžaduje dlhodobé sledovanie.

PANDAS syndróm je zriedkavé, ale závažné ochorenie, ktoré upozorňuje na zložité prepojenie imunitného systému a mozgu. Včasné rozpoznanie a adekvátna liečba môžu významne zlepšiť kvalitu života dieťaťa a jeho rodiny. Ostražitosť zo strany pediatrov, psychiatrov i rodičov je kľúčová.