Hyperfibrinolýza je patologický stav charakterizovaný nadmernou aktiváciou fibrinolytického systému, čo vedie k predčasnému rozpúšťaniu fibrínu a zvýšenému riziku krvácania. Fibrinolýza je normálny proces, pri ktorom sa rozkladajú krvné zrazeniny po splnení svojej funkcie, avšak pri hyperfibrinolýze je tento mechanizmus nekontrolovane zrýchlený, čo môže viesť k život ohrozujúcej hemorágii.

Mechanizmus hyperfibrinolýzy

Fibrinolytický systém je riadený rovnováhou medzi aktivátormi a inhibítormi fibrinolýzy. Hlavným enzýmom je plazmín, ktorý štiepi fibrín na rozpustné degradačné produkty. Hyperfibrinolýza nastáva, keď je nadmerne aktivovaný tkanivový aktivátor plazminogénu (tPA) alebo ak je inhibícia plazmínu nedostatočná (nedostatok inhibítora aktivátora plazminogénu-1 (PAI-1) alebo α2-antiplazmínu).

Príčiny hyperfibrinolýzy

• Primárna hyperfibrinolýza – vzniká pri vrodených poruchách regulácie fibrinolýzy (napr. deficit PAI-1).
• Sekundárna hyperfibrinolýza – spôsobená stavmi ako:
• Traumatické a chirurgické stavy – závažné poranenia, popáleniny, rozsiahle operácie.
• Sepsa a DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) – endotoxíny stimulujú uvoľňovanie tPA.
• Pôrodnícke komplikácie – predčasné odlučovanie placenty, amniotická embólia.
• Onkologické ochorenia – niektoré nádory produkujú aktivátory fibrinolýzy (napríklad adenokarcinóm pľúc, pankreasu, prostaty alebo žalúdka). 

Príznaky a diagnostika 

Hyperfibrinolýza sa prejavuje difúznym krvácaním, ktoré je často ťažko kontrolovateľné, môže ísť o hematúriu, gastrointestinálne krvácanie alebo krvácanie z chirurgických rán. Diagnostika zahŕňa laboratórne testy:

• Predĺžený čas zrážania krvi (PT, aPTT)
• Nízke hladiny fibrinogénu
• Zvýšené degradačné produkty fibrínu (D-diméry, FDPs)
• Znížené hladiny α2-antiplazmínu 

Liečba

Cieľom je zastaviť nadmernú fibrinolýzu a stabilizovať hemostázu. Používajú sa:

• Antifibrinolytiká – kyselina tranexamová a kyselina aminokaprónová inhibujú premenu plazminogénu na plazmín.
• Substitúcia fibrinogénu – podávanie čerstvej zmrazenej plazmy alebo fibrinogénového koncentrátu.
• Terapia základného ochorenia – riešenie infekcie, liečba traumy či malignity.

Hyperfibrinolýza môže byť život ohrozujúci stav, preto je včasná diagnostika a adekvátna liečba kľúčová na minimalizáciu rizika fatálneho krvácania.