Ureterovaginálna fistula je abnormálna komunikácia medzi močovodom (ureterom) a pošvou (vagina). Najčastejšou príčinou vzniku ureterovaginálnej fistuly sú chirurgické operácie v oblasti malej panvy. Zriedkavo môže byť ureterovaginálna fistula vrodená. Klinicky sa fistula prejavuje únikom moču z pošvy, čo môže byť sprevádzané bolesťou brucha a horúčkou. Liečba ureterovaginálnych fistúl si často vyžaduje chirurgický zákrok.

Príčina

• Vrodená ureterovaginálna fistula – je zriedkavá a môže vznikať ako následok ektopického ureteru ústiaceho do pošvy.
• Získaná ureterovaginálna fistula – je oveľa častejšiou a vzniká ako následok gynekologických, urologických a iných chirurgických operácií v oblasti malej panve. Z gynekologických operácií ide najmä o abdominálnu hysterektómiu (odstránenie maternice cez brušnú stenu) a laparotomické odstraňovanie nádorov malej panvy. Medzi ďalšie možné príčiny patrí vaginálny pôrod, pôrod cisársky rezom, rádioterapia karcinómu krčka maternice alebo iných nádorov malej panvy.

Prejavy

Typickým klinickým prejavom ureterovaginálnej fistuly je únik moču cez pošvu. Únik moču môže vzniknúť s oneskorením niekoľkých dní alebo týždňov po operačnom výkone. Množstvo unikajúceho moču môže byť rôzne a závisí aj od veľkosti fistuly. Popri úniku moču z pošvy je obvykle zachované normálne močenie z močovej rúry (uretry), pretože močovod na druhej strane nemusí byť porušený a ústi do močového mechúra. V pooperačnom období sa môže objaviť bolesť brucha, v boku, pocit plného brucha a horúčka.

Diagnostika

Kľúčom k úspešnému stanoveniu diagnózy je správne odobratá anamnéza, v ktorej kladieme dôraz na informácie o predchádzajúcich chirurgických operáciách a ich priebehu, počet tehotenstiev, pôrodov a rovnako tak aj spôsobe ich vedenia a priebehu. V rámci fyzikálneho vyšetrenia vyšetrujeme brucho a všímame si prípadné jazvy po predchádzajúcich chirurgických operáciách. V oblasti vonkajšieho genitálu môže byť viditeľné podráždenie kože spôsobené kyslým močom. Počas gynekologického vyšetrenie v gynekologických zrkadlách sa snažíme o vizualizáciu fistuly. Na odlíšenie ureterovagínalnej fistuly od vezikovaginálnej fistuly môžeme použiť test s dvomi rôznymi farbivami. Jedno farbivo sa zavedie intravenózne (do žily), druhé do močového mechúra. Podľa farby, ktorou sa zafarbí tampón zavedený do pošvy, môžeme určiť, o aký typ fistuly ide. V diagnostike môžeme využiť aj intravenóznu vylučovaciu urografiu či CT urografiu.

Terapia

Cieľom liečby je prevencia vzniku urosepsy, zachovanie funkcie obličiek a obnova kontinencie moču. Pri menších fistulách je možné zvážiť zavedenie stentu do močovodu, čo je tenká dutá trubička, ktorá preklenie postihnuté miesto s fistulou a umožní tak spontánne uzavretie fistuly. V mnohých prípadoch je však nevyhnutný chirurgický zákrok.