Perzistujúci ductus arteriosus (PDA) je vrodená srdcová chyba, ktorá spočíva v neprerušení ductus arteriosus, fetálnej cievy spájajúcej aortu a pľúcnicu po narodení. Táto cievna štruktúra zohráva kľúčovú úlohu pri obchádzaní nevyvinutých pľúc počas fetálneho obdobia. Po narodení sa za normálnych okolností uzavrie v dôsledku zvýšenia hladín kyslíka v krvi a poklesu prostaglandínov. Neliečený PDA môže viesť k srdcovému zlyhaniu alebo pľúcnej hypertenzii. Liečba závisí od závažnosti – u detí sa môže uzatvoriť farmakologicky (napr. pomocou inhibítorov prostaglandínov) alebo chirurgicky/katetrizačne.

Mechanizmus vzniku:

Uzavretie ductus arteriosus je multifaktoriálny proces, ktorý zahŕňa kontrakciu hladkého svalstva a následnú fibróznu remodeláciu cievy. Tento proces je iniciovaný zvýšenou oxygenáciou krvi a redukciou prostaglandínov E2. Ak sa ductus neuzavrie, pretrváva abnormálny tok krvi z aorty do pľúcnej tepny, čo vedie k zvýšenému prietoku krvi pľúcnym obehom, preťaženiu ľavej komory a riziku pľúcnej hypertenzie.

Klinický obraz:

• rýchla unaviteľnosť
• tachykardia
• zvýšená pulzácia periférnych tepien
• dýchavičnosť (dyspnoe)
• kontinuálny, strojový šelest

Diagnostika:

Diagnostika PDA je založená na kombinácii klinických a zobrazovacích metód. Charakteristickým nálezom pri fyzikálnom vyšetrení je kontinuálny, tzv. „strojový“ šelest, najlepšie počuteľný na dolnom okraji ľavej lopatky. Echokardiografia je zlatým štandardom na potvrdenie diagnózy, pretože umožňuje vizualizáciu ductus arteriosus a hodnotenie rozsahu ľavo-pravého skratu.

Terapia:

U predčasne narodených novorodencov je štandardným postupom podávanie inhibítorov cyklooxygenázy, ktoré znižujú hladiny prostaglandínov a podporujú uzavretie ductu. Táto liečba je najúčinnejšia v prvých týždňoch života. Katetrizačné techniky s použitím oklúzorov alebo cievnych špirál sú preferovanou metódou u starších dojčiat a detí. Chirurgická ligácia je indikovaná u pacientov, u ktorých farmakologická a katetrizačná liečba zlyhala.