Cholecystitída (zápal žlčníka)

Zápalové ochorenie žlčníka je najčastejšie vyvolané obštrukciou žlčových ciest konkrementom, následkom čoho neskôr dochádza k bakteriálnej infiltrácii, najčastejšie patogénmi ako sú E. Coli, Staphylococcus sp. alebo Streptococcus sp. Závažnosť ochorenia závisí od toho, či má pacient prítomné aj iné pridružené ochorenia, ako je napríklad diabetes mellitus. 

Rizikové faktory

• Ženské pohlavie nad 40 rokov
• Genetické faktory
• Tehotenstvo
• Užívanie hormonálnej antikoncepcie
• Obezita
• Iné pridružené ochorenia (diabetes, infekcie)

Klinický obraz

Zo začiatku je prítomná bolesť, ktorá je veľmi podobná žlčníkovej kolike, s typickým vyžarovaním pod pravú lopatku. Neskôr je bolesť trvalá, pacient vyhľadáva úľavovú polohu. Pri klinickom vyšetrení, kedy lekár vyšetruje pacienta pohmatom, môže byť hmatateľná rezistencia pod pravým rebrovým oblúkom alebo napätie brušnej steny. Je prítomná zvýšená telesná teplota v rozmedzí 38 až 39°C, môže byť prítomné nechutenstvo a vracanie. Vetry bývajú zastavené. 

Diagnostika

Využíva sa klinické fyzikálne vyšetrenie, pomocné laboratórne vyšetrenia, pri ktorom sa vyšetruje vzorka krvi. Zo zobrazovacích metód sa využíva USG a RTG snímka brucha. V niektorých prípadoch sa môže využívať aj CT vyšetrenie. 

Liečba

Najčastejšie je postačujúca konzervatívna liečba pozostávajúca z podávaní spazmolytík, diétnych opatrení, studených obkladov na brucho a pokoja na lôžku. V prípade zhoršeného stavu môže byť indikovaná chirurgická liečba pozostávajúca z odstránení žlčníku. 

Súčasťou liečby a riešenia problémov so zápalom žlčníka musia byť aj diétne opatrenia. Ak ide o jemnejšiu formu zápalu, tak obmedzenie tuku, klasického oleja a masla by malo pomôcť. V prípade vážnejšej formy choroby sa musí pristúpiť k  hlbším a širším opatreniam  obmedzenia stravovania a je pomerne veľké množstvo potravín, ktoré človek s cholecystitídou nesmie vôbec konzumovať, prípadne len v minimálnom množstve.

Vylúčiť:

• slaninu
• tučné mäso
• emulgované tuky
• tučné ryby
• nakladané mäso
• mäso v konzerve
• tučné a aromatické syry
• kysnuté cesto
• korenie
• pikantné
• kakao
• kávu
• alkohol
• polievky so smotanou alebo zápražkou

Obmedziť treba:

• nízkotučné mliečne výrobky
• ostatné typy mäsa
• olivový olej
• zeleninu, ktorá spôsobuje nafukovanie, napríklad kel, kapusta, kyslé uhorky, cibuľa

Povolené sú:

• zelenina
• kefír
• acidofilné mlieko
• odtučnený jogurt alebo tvaroh
• ovocie
• niektoré bylinky a bylinkové čaje

Žlčník treba celkovo šetriť, čo znamená, že ak doteraz jedol človek so zápalom žlčníka veľké porcie jedla, musí prejsť na zdravší typ stravovania a konzumovať radšej jedlo častejšie, no v menších množstvách. Čo sa týka ovocia, toto povolené je, ale ideálne je konzumovať ho bez šupiek a bez semien či jadierok, ktoré tiež môžu zaťažiť žlčník.

Liečba závisí od rozsahu infekcie a zápalu a tiež od toho, či sa prevalil zápal aj do okolia žlčníka. Obvykle je prvou voľbou klasická konzervatívna forma liečby, kedy človek nesmie orálne prijímať žiadnu potravu, podávajú sa mu lieky, ktoré tlmia sťahovanie žlčníka a kladú sa na žlčník z vonkajšej strany studené obklady. Neskôr sa môžu podávať antibiotiká, ale nie na úvod infekcie, pretože by mohla imunitná reakcia v mieste zápalu spôsobiť viac komplikácii ako pozitív pri tejto liečbe.

Pokiaľ je to treba, cez katéter sa do tráviacej sústavy dopravuje tekutá strava, tekutiny a lieky. Podľa ďalšieho postupu choroby a zápalu sa môže riešiť cholecystitída aj operačne, pričom najčastejšie sa využíva chirurgický zákrok vykonaný laparoskopicky, čo najmenej invazívne. Pri chronickej forme je takmer vždy potrebná chirurgická liečba a niekedy je nutné vykonať aj dekompresiu žalúdka.