Gastroezofageálny reflux je ochorenie charakterizované návratom (refluxom) obsahu žalúdka do pažeráka. V tehotenstve sa vyskytuje približne u 45 – 80 % žien. Mechanizmus vzniku v tehotenstve je multifaktoriálny. Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu. Základom liečby je úprava životného štýlu. Ak však nedôjde k zmierneniu príznakov, pristupujeme k farmakologickej terapii.

Príčina

Mechanizmus vzniku gastroezofageálneho refluxu v tehotenstve je multifaktoriálny, podieľajú sa na ňom ako vplyvy mechanické, tak aj hormonálne. Medzi možné etiologické faktory podieľajúce sa na vzniku refluxu patria:

• Znížený tonus (napätie) dolného zvierača pažeráku – dolný zvierač pažeráka zohráva kľúčovú úlohu pri regulácii prechodu potravy z pažeráka do žalúdka a zároveň zabraňuje návratu žalúdočného obsahu späť do pažeráka (refluxu). Počas tehotenstva dochádza k výraznému zvýšeniu hladín progesterónu, ktorý má relaxačný účinok na hladké svalstvo. Tento účinok oslabuje napätie dolného zvierača pažeráka, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku refluxu.
• Spomalené vyprázdňovanie žalúdka a tenkého čreva – progesterón vedie k zníženiu motility (hybnosti) žalúdka a tenkého čreva.
• Rastúci vnútrobrušný tlak – rast maternice (uteru) v priebehu tehotenstva zvyšuje tlak v brušnej dutine a žalúdku. Zvýšený tlak podporuje spätný tok žalúdočného obsahu do pažeráka, čím sa zvyšuje riziko vzniku refluxu.

Nebol potvrdení vzťah medzi gastroezofagéalnym refluxom a rasou, telesnou hmotnosťou a prírastkom hmotnosti v tehotenstve.

Prejavy

Klinické prejavy gastroezofageálneho refluxu v tehotenstve sú rovnaké, ako u netehotných.

• Pyróza – pálčivá bolesť za hrudnou kosťou (sternom).
• Kyslá alebo trpká chuť v ústach.
• Zhoršenie prejavov po jedle alebo v polohe na chrbte.

Prejavy gastroezofageálneho refluxu môžu byť prítomné počas celého tehotenstva a obvykle po pôrode vymiznú. Prejavy môžu byť intenzívne, ale k vzniku erozívnej ezofagitídy, striktúr (zúženia) pažeráka či krvácania dochádza len vzácne. U pacientiek s preexistujúcim gastroezofageálnym refluxom dochádza v priebehu tehotenstva k zhoršeniu prejavov.

Diagnostika

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu sa v tehotenstve stanovuje na základe klinických prejavov. Prejavy dysfágie (sťaženého prehĺtania), odynofágie (bolestivého prehĺtania) a pretrvávajúceho krvácania z gastrointestinálneho traktu sú indikáciou ku ezofagogastroduodenoskopii.

Terapia

Základom liečby je vždy nefarmakologická liečba, ktorá spočíva v úprave životného štýlu. Odporúča sa vyhnúť konzumácii jedla a príjmu väčšieho množstva tekutín pred spánkom. Počas spánku sa odporúča poloha s vyvýšenou hlavou alebo spánok na ľavom boku. Z jedálnička by mali byť vylúčené tučné a sladké jedlá, citrusy, káva, čokoláda a alkohol. Zároveň sa odporúča prestať fajčiť. Po zlyhaní nefarmakologickej liečby pristupujeme k liečbe farmakologickej. Ľahšie a stredne ťažké formy ochorenia je možné liečiť pomocou antacíd na báze kalcia alebo magnézia. Bikarbonátové prípravky nie sú odporúčané. Ak ani užívanie antacíd nevedie k dostatočnej úľave od symptómov, je možné využiť vybrané lieky zo skupiny antagonistov histamínových receptorov alebo inhibítorov protónovej pumpy (PPI).