Placenta preavia
21.03.2024
Placenta praevia je stav v tehotenstve, keď placenta čiastočne alebo úplne prekrýva vnútornú bránku krčka maternice, čím bráni vstupu plodu do pôrodných ciest. Najčastejším príznakom je vaginálne krvácanie v druhej polovici tehotenstva. Placenta praevia je indikáciou na pôrod cisárskym rezom.
Prejavy
Placenta praevia predstavuje komplikáciu v tehotenstve, kedy placenta čiastočne alebo úplne prekrýva vnútornú bránku krčka maternice. Zabraňuje vstupu plodu do pôrodných ciest.
- Náhle vzniknuté nebolestivé krvácanie jasne červenej krvi v treťom trimestri, ktoré spontánne zastane. Vzniká v čase prvej remodelácie dolného segmentu maternice, čoho cieľom je príprava pôrodných ciest na blížiaci sa pôrod.
- Môže sa častejšie vyskytovať priečna poloha plodu.
- V 10% prípadov prebieha úplne asymptomaticky.
- Po nástupe pôrodnej činnosti znemožňuje pôrod vaginálnou cestou a môže byť tiež sprevádzaná krvácaním.
Delenie
- Nízko nasadajúca placenta – placenta je menej ako 2 cm od vnútornej bránky, ale nezasahuje do nej.
- Placenta praevia marginalis – okraj placenty siaha k okraju vnútornej bránky, ale neprekrýva ju.
- Placenta praevia partialis – placenta čiastočne prekrýva vnútornú bránku.
- Placenta praevia totalis (centralis) – placenta úplne prekrýva vnútornú bránku.
Rizikové faktory
- Vyšší vek matky.
- Viacplodová tehotnosť.
- Viacrodička (multipara).
- Fajčenie.
- Anamnéza cisárskeho rezu.
- Vrodené vývojové chyby maternice.
- Asistovaná reprodukcia.
Diagnostika
Vaginálne krvácanie je jednou z najčastejších príčin, prečo tehotná žena vyhľadá lekársku pomoc. Zároveň akékoľvek krvácanie, ktoré sa vyskytne po druhom trimestri, by malo upozorniť gynekológa na možnosť placenty praevia. V tejto situácii je digitálne vyšetrenie (vyšetrenie pomocou prstov) prísne kontraindikované. Je nutné urobiť ultrasonografické vyšetrenie na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy, ako aj zhodnotenie stupňa v prípade, že sa jedná o placentu praevia. Strach z transvaginálnej ultrasonografickej sondy je častý, avšak tento spôsob vyšetrenia je nielen úplne bezpečný, ale aj odporúčaný. Uloženie placenty je možné posúdiť aj transabdominálnou ultrasonografickou sondou, no v prípade, že placenta nasadá na zadnú stenu maternice, môže byť jej zobrazenie sťažené až nemožné.
Liečba
Prísny pokojový režim nie je indikovaný.
Vaginálny pohlavný styk sa neodporúča po 20. týždni gravidity.
Odporúča sa substitúcia preparátmi železa, aby sa čo najviac zlepšil krvný obraz pred pôrodom.
Pôrod cisárskym rezom po ukončení 36. – 37. gestačného týždňa.
Ak sa jedná o nízko nasadajúcu placentu je možný vaginálny pôrod so súhlasom rodičky. Riziko krvácania je 25 %.