Post-inštrumentálna pankreatitída (PIP), najčastejšie po endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatografii (ERCP), predstavuje najčastejšiu a najobávanejšiu komplikáciu tohto výkonu. Napriek pokroku v technike a profylaxii zostáva relevantnou klinickou výzvou pre gastroenterológov, chirurgov aj intenzivistov.

Post-inštrumentálna pankreatitída je akútna pankreatitída vznikajúca v priamej časovej súvislosti s invazívnym diagnosticko-terapeutickým výkonom, najčastejšie: 

Výskyt

• Po ERCP sa výskyt PIP pohybuje v rozmedzí 3–10 % (vysokorizikoví pacienti až >15 %).
• U väčšiny prípadov má mierny až stredne ťažký priebeh.

Rizikové faktory

Pacientsky rizikové faktory

• Mladý vek (<60 rokov="" li="">
• Ženské pohlavie
• Predchádzajúca post-ERCP pankreatitída
• Dysfunkcia Oddiho zvierača
• Normálny žlčový trakt (napr. diagnostické ERCP)

Procedurálne riziká

• Opakované pokusy o kanyláciu papily
• Prekanylovanie pankreatického vývodu
• Injekcia kontrastu do pankreatického vývodu
• Previa sfinkterotómia
• Dlhý trvanie výkonu
• Nízka skúsenosť operatéra 

Klinický obraz

Symptómy sú typické pre akútnu pankreatitídu

• Bolesti v epigastriu vyžarujúce do chrbta
• Nauzea, vracanie
• Citlivosť brucha
• Niekedy febrilita

Laboratórne

• Zvýšené lipáza a amyláza (>3x normy, typicky do 6 hodín od výkonu)
• CRP, leukocytóza podľa závažnosti

Diagnóza sa stanovuje podľa Atlanta klasifikácie, teda ak sú prítomné aspoň 2 z 3 kritérií:

1. Typická bolesť brucha
2. Zvýšená lipáza/amyláza
3. Obrazová detekcia pankreatitídy (USG, CT, MR)

Prevencia

Farmakologická

• Rektálne NSAID (napr. diklofenak alebo indometacín) – štandardná profylaxia (najmä u rizikových pacientov)
• Hydratácia (Laktátový Ringer) – periprocedurálna intenzívna hydratácia znižuje riziko
• Somatostatín a jeho analógy – menej používané, kontroverzný účinok

Technické opatrenia:

• Vyhnúť sa opakovanej kanylizácii
• Šetrná manipulácia s papilou
• Použitie vodiaceho drôtu namiesto kontrastnej injekcie
• Profilaktické zavedenie pankreatického stentu – pri viacnásobnej kanylizácii vývodu

Liečba

1. Infúzna terapia – základ, najmä v prvých 24–48 h.
2. Analgetiká – podľa potreby (parenterálne opioidy pri silnej bolesti).
3. Nutričná podpora – ak je potrebná, preferenčne enterálne (nasogastricky alebo postpyloricky).
4. Antibiotiká – len pri komplikáciách (nekrotizácia, infekcia).

Prognóza

• Väčšina prípadov PIP má mierny priebeh a regresiu do niekoľkých dní.

• Ťažká PIP s nekrotizáciou a multiorgánovým zlyhaním je zriedkavá, ale môže byť fatálna.

• Starostlivý výber pacientov a dôsledná profylaxia výrazne znižujú výskyt.