Funkčná neurologická porucha (FND), známa aj ako funkčná neurologická dysfunkcia alebo konverzná porucha, je ochorenie, pri ktorom pacient trpí neurologickými symptómami ako ochrnutie, tiky, záchvaty či poruchy reči, no bez prítomnosti štrukturálneho poškodenia mozgu alebo miechy. Tieto príznaky sú reálne, nie sú predstierané a môžu vážne ovplyvniť kvalitu života pacienta.

Ide o neurologickú poruchu fungovania, nie o poškodenie štruktúry. Mozog „zlyháva“ v správnom riadení pohybu, reči či vnímania, no neexistuje žiadna lézia ani tumor. FND je často zle chápaná, spájaná s psychickými problémami, no v skutočnosti je to komplexná porucha na rozhraní medzi neurológiou a psychiatriou, vyžadujúca multidisciplinárny prístup.

Príčiny

Presné príčiny funkčnej neurologickej poruchy nie sú úplne objasnené, no predpokladá sa, že ide o kombináciu biologických, psychologických a sociálnych faktorov. Výskum pomocou funkčnej magnetickej rezonancie ukázal, že u pacientov s FND dochádza k poruche komunikácie medzi jednotlivými oblasťami mozgu, najmä medzi motorickou kôrou, limbickým systémom (emocionálne centrum) a kortikálnymi oblasťami zodpovednými za vedomie pohybu.

K spúšťačom často patria:

• Stresujúce alebo traumatické udalosti
• Fyzická choroba alebo úraz (napr. úpal, autonehoda, operácia)
• Psychická záťaž, úzkosť, depresia
• Predchádzajúce neurologické poruchy (napr. migréna, epilepsia)

Dôležité je, že nie každý pacient s FND má psychické problémy – mnohí sú bez predchádzajúcej psychiatrickej diagnózy.

Príznaky

Príznaky FND napodobňujú iné neurologické ochorenia, no zvyčajne majú neobvyklý priebeh, variabilitu alebo sú ovplyvniteľné sústredením a pozornosťou. Medzi najčastejšie patria:

• Poruchy pohybu: slabosť, ochrnutie, nekoordinované pohyby, tras, tiky
• Záchvaty podobné epileptickým (tzv. psychogénne neepileptické záchvaty – PNES)
• Poruchy rovnováhy a chôdze
• Zmeny reči: zadrhávanie, strata hlasu (afónia)
• Strata alebo zmena citlivosti na končatinách či tvári
• Strata vedomia, "odpadávanie", disociatívne stavy

FND môže byť izolovaná alebo kombinovaná s inými diagnózami, napríklad s epilepsiou, migrénou, fibromyalgiou či chronickou bolesťou.

Diagnostika

Diagnóza FND je klinická, teda založená na pozorovaní špecifických znakov, nie na vylúčení iných chorôb. Moderný prístup zdôrazňuje, že FND sa dá pozitívne diagnostikovať na základe:

• Typických klinických znakov, ako sú zmeny symptómov v závislosti od pozornosti alebo stresu
• Zvláštnych motorických prejavov, napr. normálna sila v ležiacej polohe, ale slabosť v stoji
• PNES bez EEG záznamu epileptickej aktivity

Neurologické vyšetrenie, zobrazovacie metódy (MRI, CT) a elektrofyziologické testy sa používajú najmä na vylúčenie iných organických príčin. Dôležitá je spolupráca medzi neurológom, psychiatrom a psychológom.

Liečba

Liečba FND si vyžaduje individualizovaný a multidisciplinárny prístup. Kľúčová je otvorená komunikácia s pacientom, ktorý musí pochopiť, že jeho symptómy sú skutočné, no pochádzajú z poruchy „softvéru“ mozgu, nie „hardvéru“.

Základné piliere liečby:

1. Vysvetlenie diagnózy: Dôvera v odborníka, ktorý pacientovi empaticky a zrozumiteľne vysvetlí, čo FND je – bez stigmy a obviňovania.
2. Psychoterapia: Najčastejšie kognitívno-behaviorálna terapia (CBT), niekedy aj trauma-terapia pri potlačených emóciách.
3. Fyzioterapia: Špecializovaný fyzioterapeut vedie pacienta k novému učeniu pohybov, pričom dôraz je na funkciu, nie bolesť.
4. Liečba komorbidít: Napr. úzkosti, depresie či posttraumatickej stresovej poruchy.
5. Podpora pri návrate do bežného života: Pracovná rehabilitácia, sociálna podpora, pomoc s úpravou životného štýlu.

Niektorí pacienti môžu potrebovať farmakologickú liečbu, najmä ak sú prítomné depresívne či úzkostné poruchy. Neexistuje však špecifický liek na FND.

Prevencia a prognóza

FND sa v súčasnosti nedá úplne preventívne predísť, no včasné rozpoznanie príznakov, empatický prístup a skoré zapojenie do terapie výrazne zlepšujú prognózu. Úplné zotavenie je možné, najmä ak:

• Pacient rozumie svojej diagnóze a verí v liečbu
• Liečba sa začne do niekoľkých mesiacov od nástupu symptómov
• Príznaky sú menej fixované a pacient má dobrú sociálnu oporu

Naopak, dlhodobé ignorovanie diagnózy, opakované negatívne vyšetrenia a stigmatizácia môžu viesť k chronifikácii symptómov a invalidite.

Funkčná neurologická porucha je reálne a časté ochorenie, ktoré stojí na rozhraní medzi telom a mysľou. Je chybou domnievať sa, že ide o predstierané alebo „psychické“ problémy. FND si vyžaduje odborný, trpezlivý a citlivý prístup, založený na spolupráci medzi neurológom, psychológom a fyzioterapeutom.

Porozumenie a destigmatizácia FND sú prvým krokom k uzdraveniu. Včasná diagnóza, multidisciplinárna terapia a dôvera v liečebný proces môžu pomôcť pacientom vrátiť sa k plnohodnotnému životu.