Nefrotoxické zlúčeniny sú látky, ktoré sú schopné poškodiť tkanivo obličiek. Patria sem niektoré lieky, ale aj množstvo iných zlúčenín.

Účinok na obličky

Presný mechanizmus účinku je u jednotlivých zlúčenín síce rôzny, ale dôsledok je obdobný - dôjde k poškodeniu drobných mikroskopických vývodných kanálikov v obličke, ktorými preteká moč vzniknutý prefiltrovaním krvi, a z ktorých môžu byť vstrebávané rôzne látky späť do krvi. Proces poškodenia a odumierania buniek týchto kanálikov označujeme ako akútnu tubulárnu nekrózu.

Vyvolávajúce zlúčeniny

Z liekov musíme ako výrazne nefrotoxické spomenúť niektoré antibiotiká zo skupiny aminoglykozidov, antimykotiká, diuretiká, imunosupresíva. Zo zlúčenín mimo liekov bolo akútne poškodenie obličiek pozorované napríklad u užívateľov heroínu, amfetamínu a u otráv ťažkými kovmi. Úplne špeciálnou problematikou je nefrotoxický efekt jódovej kontrastnej látky, ktorú bežne používame pri CT vyšetrení s kontrastom. V takom prípade hovoríme o poškodení obličiek ako o kontrastnej nefropatiu.

Dôsledky

Záleží na konkrétnej látke, jej množstve, na opakovanom podávaní a na stave obličiek pred ich vystavení nefrotoxickej látke. Pokiaľ boli obličky doteraz zdravé, potom zvládnu viac ako obličky človeka s chronickým zlyhaním obličiek. Poškodenie obličiek môže byť také mierne, že si ho človek ani nevšimne, v krvných náberoch však môže dôjsť k určitému zvýšeniu obličkových parametrov (koncentrácia močoviny a kreatinínu). Závažnejšie formy otravy môžu však spôsobiť akútne zlyhanie s obličiek so znížením tvorby moču a rizikom rozvratu vnútorného prostredia s kumuláciou toxických splodín, so vznikom metabolickej acidózy a hyperkaliémie.

Liečba

V zásade sú potrebné dve veci. Po prvé musí byť prerušený kontakt s nefrotoxickou látkou a po druhé je nutný dostatočný prísun tekutín, aby sa podporila filtračná činnosť obličiek. Súčasťou terapie musí byť monitorácia výdaja moču a radu parametrov v krvných náberoch (základné minerály, Astrup, obličkové parametre a podobne). Ak dôjde k akútnemu zlyhaniu obličiek s ohrozením života pacienta, môže byť nevyhnutné začať dialýzu.