Podkožný emfyzém označuje stav, kedy dochádza k nahromadeniu vzduchu v podkoží. K vzniku emfyzému môže dôjsť v dôsledku traumy, chirurgických zákrokov, infekcií. Podkožný emfyém nemusí pacientovi spôsobovať žiadne ťažkosti a po niekoľkých dňoch dôjde k jeho spontánnemu vymiznutiu. V závažnejších prípadoch môže viesť k vzniku bolesti, obmedzenej hybnosti postihnutých oblastí a pri masívnom emfyzéme až k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií. Diagnostika spočíva v anamnéze, fyzikálnom vyšetrení a prípadných zobrazovacích vyšetreniach.

Príčina

Podkožný emfyzém môže vzniknúť v dôsledku chirurgických zákrokov, úrazov, infekcií alebo spontánne.

• Traumatické príčiny – poranenia hrudnej dutiny, prínosových dutín, tvárových kostí, barotrauma, perforácia čreva, pneumotorax.
• Iatrogénne príčiny – umelá pľúcna ventilácia, poranenia sliznice priedušnice alebo hltana počas intubácie, poranenie pažeráka pri zavádzaní žalúdočnej sondy, tracheotómia, po insuflácii (nafukovaní) vzduchu pri laparoskopických zákrokoch,
• Infekcie – nekrotizujúce infekcie, ako je napríklad gangréna môžu viesť k vzniku emfyzému.
• Prechod vzduchu cez pohlavné orgány u žien – raritne môže dôjsť k vzniku podkožného emfyzému pri preniku vzduchu cez ženské pohlavné orgány počas gynekologického vyšetrenia, výplachov, popôrodného cvičenia alebo v dôsledku fúkania vzduchu do vagíny.

Prejavy

Podkožný emfyzém sa prejavuje nahromadením vzduchu v podkoží, čo je možné vyhmatať. Typický je krepitus, počuteľný zvuk prirovnávaný k chôdzi po zamrznutom snehu. V závažnejších prípadoch môže byť podkožný emfyzém viditeľný. Okrem toho môžu byť prítomné prejavy súvisiace s vyvolávajúcou príčinou, ako sú poruchy dýchania, hemodynamická nestabilita pacienta a podobne. V závislosti od lokality a rozsahu emfyzému môže byť prítomná aj bolesť, diskomfort, obmedzenie rozsahu pohybu v postihnutej oblasti.

Väčšina prípadov subkutánneho emfyzému je nezávažná a dochádza k spontánnej resorpcii nahromadené vzduchu. Masívny subkutánny emfyzém môže však k vzniku kompartment syndrómu, k zabráneniu rozvíjania hrudníka, kompresii priedušnice a nekróze tkaniva. Bez včasného zásahu môžu tieto komplikácie spôsobiť závažné respiračné a kardiovaskulárne problémy.

Diagnostika

Veľký diagnostický prínos môže mať anamnéza, pomocou ktorej dokážeme identifikovať rizikové faktory vzniku emfyzému, ako je predchádzajúci laparoskopický zákrok, trauma, intubácia a ďalšie. Neodmysliteľnou súčasťou diagnostiky je, samozrejme, fyzikálne vyšetrenie. Podkožný emfyzém môžeme potvrdiť pomocou zobrazovacích vyšetrení – röntgen, počítačová tomografia (CT). Pri podozrení na poranenie čreva alebo dýchacích ciest môžeme doplniť ďalšie diagnostické vyšetrenie, ako sú kolonoskopia a bronchoskopia.

Terapia

Liečba podkožného emfyzému sa zameriava predovšetkým na odstránenie základnej príčiny alebo vyvolávajúceho faktora. Nezávažné prípady bez výrazných symptómov si nevyžadujú liečbu a postačuje pozorovanie. V týchto prípadoch obvykle dochádza k spontánnej resorpcii vzduchu v priebehu niekoľkých dní. Ak je emfyzém sprevádzaný výrazným diskomfrotom alebo hrozí riziko vzniku kompartment syndrómu, je možné uvoľniť vzduch chirurgicky alebo zavedením drénu.