Koniotómia (krikotyroidotómia) je záchranný invazívny výkon slúžiaci na urgentné zabezpečenie prístupu do dýchacích ciest u pacienta, pri ktorom nie je možné zabezpečiť ventiláciu inými štandardnými metódami (napr. orotracheálnou intubáciou alebo maskovou ventiláciou). Tento zákrok patrí medzi život zachraňujúce výkony a vyžaduje rýchlu orientáciu, istotu a znalosť anatomických pomerov v oblasti krku.

Indikácie

Koniotómia je indikovaná iba v situáciách hrozby hypoxie, kedy zlyhajú bežné metódy zabezpečenia dýchacích ciest. Ide o stav označovaný ako - „Cannot intubate, cannot oxygenate“ (CICO)

Najčastejšie indikácie:

• Traumatické poškodenie tváre alebo krku.
• Obštrukcia horných dýchacích ciest (napr. nádor, edém, cudzí predmet).
• Spasmus glotis (napr. po inhalačnej expozícii).
• Masívny kraniomaxilofaciálny úraz.
• Zlyhanie intubácie pri ťažkej hypoxii.

Kontraindikácie

• Relatívne kontraindikácie: deti do 8 rokov (preferuje sa tracheotómia).
• Absolútne kontraindikácie neexistujú v život ohrozujúcich situáciách – koniotómia je vždy preferovaná pred asfyxiou.

Techniky koniotómie

1. Chirurgická koniotómia (otvorená)

Najčastejšie vykonávaná v nemocničných aj prednemocničných podmienkach.

Postup:

1. Dezinfekcia a príprava krku (ak čas dovolí)
2. Fixačné položenie pacienta (hyperextenzia hlavy)
3. Palpácia membrány cricothyroidea
4. Kožný rez v strednej čiare (priečny alebo vertikálny, cca 2–3 cm)
5. Preťatie krikotyroidnej membrány nožom
6. Zavedenie tracheálnej kanyly alebo endotracheálnej tuby (č. 6,0–7,0)
7. Fixačná stabilizácia a overenie ventilácie (kapnografia, auskultácia) 

2. Ihlová koniotómia (punkčná)

Rýchlejšia, dočasná, používa sa najmä u detí a ako prechodné riešenie.

Postup:

• Punkcia membrány ihlou (napr. veľká kanyla 14G)
• Zavedenie katétra do trachey
• Napojenie na prístrojové ventilovanie pomocou prúdenia kyslíka (jet ventilácia)

Komplikácie

• Krvácanie (z krčných ciev, najmä pri chybe v lokalizácii)

• Poranenie trachey alebo hlasiviek

• Subkutánny emfyzém

• Aspirácia krvi alebo cudzorodého materiálu

• Infekcia v mieste výkonu

• Neskoršie - stenóza laryngu