Opioidné analgetiká predstavujú základný pilier v liečbe stredne silnej až silnej bolesti u onkologických pacientov. Ich účinnosť v tlmení bolesti, ktorá často sprevádza pokročilé štádiá onkologických ochorení, je nepopierateľná. Napriek ich prínosu však nesú so sebou aj isté riziká a nežiadúce účinky, ktoré môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života pacienta.

Opioidné analgetiká

Medzi najčastejšie používané opioidné analgetiká patria morfín, fentanyl, oxykodón, hydromorfón a buprenorfín. Tieto lieky účinkujú na opioidné receptory v centrálnom nervovom systéme, čím tlmia vnímanie bolesti a emocionálnu odozvu na ňu. V onkológii sa podávajú v rôznych formách – perorálne, transdermálne, intravenózne či subkutánne, podľa potrieb pacienta a klinickej situácie.

Riziká spojené s užívaním opioidov

1. Tolerancia a fyzická závislosť

Pri dlhodobom užívaní opioidov môže dôjsť k rozvoju tolerancie, čo znamená potrebu vyšších dávok na dosiahnutie rovnakého analgetického účinku. S tým úzko súvisí aj riziko fyzickej závislosti, ktoré však u onkologických pacientov nebýva prioritným problémom, najmä v paliatívnej starostlivosti.

1. Psychická závislosť a abúzus

Aj keď u onkologických pacientov nie je riziko psychickej závislosti také vysoké ako pri rekreačnom užívaní opioidov, je potrebné byť opatrný najmä pri pacientoch s predchádzajúcou anamnézou závislostí.

1. Predávkovanie a respiračná depresia

Nesprávne dávkovanie alebo kombinácia s inými tlmivými látkami môže viesť k život ohrozujúcemu stavu – útlmu dýchania.

Nežiadúce účinky opioidov

1. Zápcha (obstipácia)

Najčastejší nežiaduci účinok. Opioidy znižujú motilitu čriev, čo vedie k zápche. Prevencia je kľúčová – často je potrebné súbežne nasadiť laxatíva (napríklad laktulózu, makrogol).

1. Nevoľnosť a vracanie

Môžu sa objaviť najmä na začiatku liečby. Antiemetiká ako metoklopramid alebo ondansetrón môžu pomôcť.

1. Ospalosť a kognitívne poruchy

Opioidy môžu tlmiť centrálny nervový systém, čo vedie k únave, poruchám koncentrácie či spánkovým cyklom. U niektorých pacientov je potrebné upraviť dávku alebo zmeniť liek.

1. Retencia moču

Môže sa vyskytnúť najmä u starších pacientov a mužov s hypertrofiou prostaty.

1. Svrbenie, potenie

Často pri morfíne, najmä pri parenterálnom podaní. Vzniká v dôsledku uvoľnenia histamínu.

Prevencia a manažment nežiaducich účinkov

• Edukácia pacienta a rodinu: Informovanie o možných nežiaducich účinkoch zvyšuje adherenciu a znižuje úzkosť z liečby.

• Profylaktické opatrenia: Automatické predpísanie laxatív pri začatí opioidnej liečby.

• Individuálne nastavenie dávkovania: Každý pacient reaguje inak, preto je potrebné titrovať dávky podľa odpovede a vedľajších účinkov.

• Rotácia opioidov: Pri neznášanlivosti jedného opioidného analgetika je možné prejsť na iný (takzvaná opioidná rotácia).

• Monitoring: Pravidelné hodnotenie účinnosti liečby a prítomnosti vedľajších účinkov je nevyhnutné.