Adheziolýza je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie zrastov (adhézií) medzi vnútornými orgánmi alebo medzi orgánmi a brušnou stenou. Adhézie sú väzivové spojenia medzi rôznymi tkanivovými vrstvami alebo orgánmi, ktoré zvyčajne vznikajú v dôsledku zápalových procesov, najčastejšie po operáciách, a to najmä otvorených (laparotomických). Adhézie sa môžu vytvoriť v akomkoľvek orgáne alebo časti tela – napríklad v oblasti brucha, panvy, hrudníka. Môžu spôsobovať chronickú bolesť, neplodnosť, črevnú nepriechodnosť (ileus). Zo všetkých typov adhézií sú najčastejšie tie v oblasti brucha a panvy, a práve na ne sa zameriava táto téma.

Indikácie

Adheziolýza sa najčastejšie vykonáva ako súčasť iného chirurgického zákroku, no v niektorých prípadoch môže predstavovať aj samostatnú operáciu. Medzi niektoré indikácie adheziolýzy patrí:

• Črevná obštrukcia – najčastejší dôvod na vykonanie adheziolýzy.
• Kompresia anatomických štruktúr – napríklad nervov, močovodu, ciev.
• Chronické bolesti panvy.
• Obnovenie feritility – v niektorých prípadoch môžu adhézie spôsobovať neplodnosť. V takýchto situáciách možno adheziolýzu zvážiť, ak je potenciálne prínosná.
• Iné menej špecifické indikácie zahŕňajú adheziolýzu s cieľom uvoľnenia zrastov, aby bolo možné vykonať iný operačný výkon, napríklad hernioplastiku.

Príprava

Prvým krokom prípravy je dôkladné vyšetrenie chirurgom. Vyšetrenie môže byť doplnené o zobrazovacie vyšetrenia, ako je ultrasonografia či magnetická rezonancia (MRI). Vzhľadom na to, že sa adheziolýza vykonáva v celkovej anestézii, je potrebné interné a anesteziologické predoperačné vyšetrenie. Lieky ovplyvňujúce zrážanie krvi je potrebné vysadiť podľa odporúčaní lekára, aby sa zabránilo nadmernému krvácaniu. Deň pred výkonom môže byť podaný klystír na vyprázdnenie čriev, čo chirurgovi uľahčí manipuláciu počas operácie. Pred výkonom je potrebné ostať minimálne 6 hodín nalačno.

Priebeh

Laparoskopický a robotický prístup sa považujú za preferované metódy adheziolýzy, pretože minimalizujú pooperačnú bolesť, skracujú hospitalizáciu a znižujú riziko vzniku nových adhézií. Pri vstupe do brušnej dutiny je však nevyhnutná zvýšená opatrnosť, nakoľko môžu rozšírené kľučky tenkého čreva priliehať k brušnej stene a môžu sa ľahko poraniť. Pri očakávaní rozsiahlejších adhézií, ako to je napríklad po opakovaných chirurgických výkonoch, môže byť odporúčané operovať otvorenou technikou (laparotomicky).

Zrasty sa uvoľňujú kombináciou tupej a ostrej disekcie, ako aj za pomoci elektrochirurgických nástrojov, pričom sa dbá na ochranu zdravého tkaniva. V prípade krvácania môže byť potrebné koagulovať alebo podviazať krvácajúce cievy. V niektorých prípadoch sa na prevenciu nových zrastov používajú špeciálne bariérové materiály.

Rekonvalescencia

Dĺžka rekonvalescencie závisí od rozsahu zákroku – či šlo len o adheziolýzu alebo o náročnejší chirurgický výkon. Pri zrastoch postihujúcich črevá môže byť v prvých pooperačných dňoch potrebná postupná realimentácia, začínajúca tekutou stravou. Po nekomplikovaných chirurgických výkonoch môžu byť pacienti obvykle prepustení na druhý alebo tretí pooperačný deň.

Komplikácie

• Poranenie čriev, močovodu, ciev, nervov.

• Infekcia rany.

• Krvácanie.

• Trombóza.