Permanentné dermálne výplne predstavujú syntetické materiály s dlhodobou alebo trvalou persistenciou v tkanive. Najčastejšie ide o polymérové zlúčeniny ako polymetylmetakrylát (PMMA), polyakrylamidový gél (PAAG), tekutý silikón alebo bioplastické zlúčeniny. Na rozdiel od biodegradabilných výplní (napríklad kyseliny hyalurónovej) nie sú enzymaticky odbúrateľné, a preto pretrvávajú v tkanive desiatky rokov, čo významne zvyšuje riziko neskorých komplikácií. 

Z hľadiska imunologickej odpovede dochádza po implantácii k tvorbe kolagénovej kapsuly a latentnej aktivácii imunitného systému, najmä prostredníctvom makrofágov a multinukleárnych obrovských buniek. V dôsledku toho môžu vzniknúť granulomatózne reakcie, chronické zápaly, tvorba nodulov či migrácia materiálu mimo pôvodne aplikovanú oblasť. Histopatologicky býva prítomný cudzorodý materiál obklopený fibróznou reakciou, niekedy so známkami aseptickej nekrózy alebo kapsulárnej kontraktúry.

Aplikačné miesta permanentných tvárových výplní 

1. Táto oblasť má dostatočne hrubé mäkké tkanivo a oporu v kostnom podloží. Aplikácia sa vykonáva supraperiosteálne alebo do hlbokého tukového kompartmentu za účelom obnovenia objemu a kontúr. Vhodná pri rekonštrukčných výkonoch (napr. po traumách alebo pri lipoatrofii).
2. Aplikácia permanentných výplní môže korigovať retrúziu brady alebo zvýrazniť dolnú čelusť. Oblasť má stabilnú kostnú oporu, čo znižuje riziko migrácie výplne. Dôležitá je symetria a správne uloženie materiálu do hlbokej subkutánnej alebo supraperiosteálnej vrstvy.
3. V staršej praxi sa permanentné výplne aplikovali na korekciu nosového profilu, avšak vzhľadom na vysoké riziko vaskulárnych komplikácií a nemožnosť reverzie sa dnes takýto zákrok neodporúča. V ojedinelých prípadoch sa využíva pri rekonštrukciách po úrazoch či operáciách.
4. V minulosti častá lokalita pre permanentné výplne. Dnes sa považuje za rizikovú pre vyšší výskyt uzlov, granulómov a migrácií materiálu. Indikuje sa len v prípadoch, kde sú dočasné riešenia neúčinné.

Kontraindikované alebo nevhodné oblasti: 

• Periorbitálna oblasť (slzný žliabok) – tenká koža, vysoké riziko edémov a migrácie materiálu.
• Periorálna oblasť a pery – dynamická zóna s častým výskytom nodulov, asymetrií a zmeny textúry pier.

Komplikácie

Klinické komplikácie zahŕňajú okrem migrácie aj asymetrie, kontúrové nepravidelnosti, zápalové infiltráty a takzvané delayed-type hypersensitivity (typ IV). Liečba týchto stavov je komplikovaná – na rozdiel od výplní kyselinou hyalurónovou nie je možné permanentné materiály enzymaticky degradovať. 

Liečba

Terapia zahŕňa systémové kortikosteroidy, intralezionálne injekcie (priamo do lézie) alebo chirurgickú extrakciu, ktorá je technicky náročná a spojená s rizikom jaziev a trvalých deformácií.

V súčasnej estetickej praxi sa aplikácia permanentných výplní odporúča len výnimočne – napríklad pri rekonštrukcii po traumatických alebo onkologických stratách tkaniva. V bežnej anti-aging terapii je ich použitie považované za obsolentné vzhľadom na nevypočítateľné dlhodobé riziká.