ROTEM (rotačná tromboelastometria) je pokročilá metóda na hodnotenie koagulačného stavu pacienta v reálnom čase. Ide o viskoelastické vyšetrenie, ktoré umožňuje komplexnú analýzu krvnej zrážanlivosti, vrátane tvorby a stabilizácie fibrínovej zrazeniny, ako aj jej rozpadu fibrinolýzou. ROTEM sa široko využíva v urgentnej a perioperačnej medicíne, najmä pri masívnych krvácaniach, operáciách srdca a pečene, polytraumách či pri diagnostike koagulopatií.

Princíp a mechanizmus ROTEM

ROTEM funguje na základe merania zmien viskozity celej krvi pri rotácii testovacej sondy. Krvná vzorka sa umiestni do kyvety, v ktorej je senzor pripojený na pružné rameno. Keď sa začne proces koagulácie, zvyšujúca sa pevnosť fibrínovej zrazeniny ovplyvňuje pohyb senzora, čo sa zaznamenáva v podobe grafického výstupu – tromboelastogramu.

Na rozdiel od štandardných koagulačných testov, ako je protrombínový čas (PT) alebo aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (aPTT), ROTEM poskytuje dynamické informácie o jednotlivých fázach zrážania, čo umožňuje presnejšie určiť príčinu krvácania alebo trombotického rizika.

Typy testov v ROTEM

ROTEM zahŕňa niekoľko špecifických testov, ktoré pomáhajú identifikovať rôzne koagulačné abnormality:

• EXTEM – hodnotí vonkajšiu koagulačnú cestu (faktor VII), používa sa na detekciu porúch spojených s riedením krvi, fibrinolýzou či nedostatkom koagulačných faktorov.
• INTEM – analyzuje vnútornú koagulačnú cestu (faktory XII, XI, IX, VIII) a je citlivý na účinok heparínu.
• FIBTEM – meria fibrinogénovú funkciu a prítomnosť fibrínovej siete, čím pomáha odhaliť hypofibrinogenémiu.
• APTEM – hodnotí efekt antifibrinolytík (napr. kyselina tranexamová) a rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou fibrinolýzou.
• HEPTEM – umožňuje detekciu heparínového efektu a jeho neutralizáciu pomocou protamínu.

Klinické využitie ROTEM

• Traumatológia a urgentná medicína – rýchla diagnostika a manažment koagulopatie pri masívnych krvácaniach.
• Kardiochirurgia a transplantácie pečene – hodnotenie zrážanlivosti počas operácie a optimalizácia podávania koagulačných faktorov.
• Pôrodníctvo – diagnostika krvácavých komplikácií, ako je popôrodná hemorágia.
• Hematológia – monitorovanie pacientov s koagulačnými poruchami a účinnosť substitučnej liečby.

Výhody ROTEM oproti klasickým testom

• Rýchlosť – výsledky sú dostupné do 10–15 minút.
• Komplexná analýza – poskytuje detailný pohľad na celý proces koagulácie, nielen na jednotlivé fázy.
• Cielená liečba – umožňuje individualizované podávanie plazmy, fibrinogénu či antifibrinolytík podľa reálnych potrieb pacienta, čím sa minimalizuje riziko nadmerného podania transfúzií.

ROTEM je neoceniteľným nástrojom pri manažmente pacientov s krvácaním a poruchami zrážania, pričom jeho použitie vedie k lepším klinickým výsledkom a optimalizácii liečby.