Bolesť zápästia

Bolesť zápästia je často spôsobená výronmi vyskytujúcich sa v oblasti zápästia alebo zlomeninami. Bolesť zápästia môže tiež vyplynúť z dlhodobých problémov, ako je opakovaný stres, artritída alebo syndróm karpálneho tunela. Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu viesť k bolesti zápästia, diagnostika presnej príčiny môže byť náročná. Pre správnu liečbu a hojenie je nevyhnutná presná diagnóza.

Prejavy 

Bolesť zápästia sa môže líšiť v závislosti od príčiny. Napríklad bolesť pri osteoartróze sa často opisuje ako bolesť podobná tupej bolesti zubov. Syndróm karpálneho tunela zvyčajne spôsobuje pocit mravčenia. Tento pocit brnenia sa zvyčajne vyskytuje v palci, ukazováku a prostredníku, najmä počas noci. Presná lokalizácia bolesti zápästia tiež poskytuje informácie o tom, čo je za jej príznakmi.

Nie všetky bolesti zápästia vyžadujú lekársku starostlivosť. Menšie vyvrtnutia a natiahnutia zvyčajne reagujú na ľad, odpočinok a lieky proti bolesti, ktoré je možné si zakúpiť bez lekárskeho predpisu. Ak však bolesť, prípadne opuch trvajú dlhšie ako niekoľko dní alebo sa zhoršujú, vhodné je obrátiť sa na lekára. Oneskorená diagnostika a liečba môžu viesť k zlému hojeniu, zníženiu rozsahu pohybu a dlhodobej invalidite. 

Príčiny 

Poškodenie ktorejkoľvek časti zápästia môže spôsobiť bolesť a ovplyvniť schopnosť používať zápästie a ruku. Poškodenie môže byť spôsobené:

1. Zranenia

• Náhle nárazy - zranenia zápästia sa často vyskytujú, keď spadnete dopredu na natiahnutú ruku. To môže spôsobiť vyvrtnutie, natiahnutie a dokonca aj zlomeniny. Zlomenina scaphoideu zahŕňa kosť na palcovej strane zápästia. Tento typ zlomeniny sa nemusí prejaviť na röntgenových snímkach bezprostredne po poranení.
• Opakujúci sa stres - akákoľvek aktivita, ktorá zahŕňa pohyb zápästia, ktorú robíte znova a znova, môže zapáliť tkanivá okolo kĺbov alebo spôsobiť stresové zlomeniny. Niektoré príklady zahŕňajú odpal tenisovou loptičkou, poklonu violončelu alebo jazdu v teréne. Riziko zranenia sa zvyšuje, keď pohyb vykonávate celé hodiny bez prestávky. De Quervainova tenosynovitída je opakované stresové zranenie, ktoré spôsobuje bolesť v spodnej časti palca.

2. Artritída

• Osteoartróza - tento typ artritídy sa vyskytuje, keď sa chrupavka, ktorá tlmí konce kostí, časom zhoršuje. Osteoartritída v zápästí nie je častá a zvyčajne sa vyskytuje iba u ľudí, ktorí si toto zápästie v minulosti poranili.
• Reumatoidná artritída - porucha, pri ktorej imunitný systém tela napáda svoje vlastné tkanivá, reumatoidná artritída bežne postihuje zápästie. Ak je postihnuté jedno zápästie, zvyčajne aj druhé.

3. Iné príčiny 

• Syndróm karpálneho tunela - syndróm karpálneho tunela sa vyvíja, keď je zvýšený tlak na stredný nerv (n. medianus) pri jeho prechode cez karpálny tunel, priechod v dlani zápästia.
• Gangliové cysty - tieto cysty mäkkých tkanív sa vyskytujú najčastejšie na časti zápästia oproti dlani. Gangliové cysty môžu byť bolestivé a bolesť sa môže pri aktivite buď zhoršiť, alebo zlepšiť.
• Kienbockova choroba - táto porucha typicky postihuje mladých dospelých a zahŕňa progresívny kolaps jednej z malých kostí v zápästí (polmesiačikovitá kosť – os lunatum). Kienbockova choroba sa vyskytuje, keď nie je dostatok krvi do tejto kosti.

Rizikové faktory 

Bolesť zápästia sa môže vyskytnúť u každého – či už ste veľmi sedavý, veľmi aktívny alebo niekde medzi tým. Riziko sa však môže zvýšiť: 

• Športová aktivita - zranenia zápästia sú bežné v mnohých športoch, a to ako tých, ktoré zahŕňajú náraz, tak tých, ktoré zahŕňajú opakované namáhanie zápästia. Môže ísť o futbal, bowling, golf, gymnastiku, snowboarding alebo tenis.
• Opakujúca sa práca - takmer každá činnosť, ktorá zahŕňa vaše ruky a zápästia, dokonca aj pletenie a strihanie vlasov, ak je vykonávaná dostatočne silne a dostatočne často, môže viesť k znefunkčneniu bolesti zápästia.
• Určité choroby alebo stavy - tehotenstvo, cukrovka, obezita, reumatoidná artritída a dna môžu zvýšiť riziko vzniku syndrómu karpálneho tunela. 

Prevencia 

Nie je možné zabrániť nepredvídaným udalostiam, ktoré často spôsobujú zranenia zápästia, ale tieto základné tipy môžu poskytnúť určitú ochranu: 

• Budujte pevnosť kostí - získanie dostatočného množstva vápnika môže pomôcť predchádzať zlomeninám. Pre väčšinu dospelých to znamená 1 000 až 1 200 miligramov denne.
• Zabráňte pádom - pád dopredu na natiahnutú ruku je hlavnou príčinou väčšiny zranení zápästia. Aby ste predišli pádom, noste rozumnú obuv. Ak je to potrebné, nainštalujte madlá do kúpeľne a zábradlia na schodoch.
• Pri športových aktivitách používajte ochranné pomôcky - noste chrániče zápästia pri vysoko rizikových aktivitách, ako je futbal, snowboarding a kolieskové korčule.
• Venujte pozornosť ergonómii - ak trávite dlhý čas pri klávesnici, robte si pravidelné prestávky. Pri písaní majte zápästia v uvoľnenej, neutrálnej polohe. Pomôcť môže ergonomická klávesnica a penová alebo gélová opierka zápästia.

Diagnostika 

Vyšetrenie začína odobratím podrobnej anamnézy, ktorá je zameraná na dĺžku pretrvávajúcich príznakov. Dôležitým bodom anamnézy ja zamestnanie, vykonávanie určitých športových aktivít a predchádzajúce úrazy. Všetky tieto informácie dokážu lekárovi pomôcť určiť správnu diagnózu. V prípade prekonanej zlomeniny je dôležité nezabudnúť na navštevovanie rehabilitácií a v prípade, že rehabilitačné cvičenia podstúpené neboli, je to pre lekára rovnako dôležitá informácia. 

Pri fyzikálnom vyšetrení sa kontroluje citlivosť zápästia, opuchy a prípadné deformácie. Vyšetruje sa rozsah pohybu a sila úchopu. Zobrazovacie testy môžu zahŕňať: 

• Röntgenové vyšetrenie – je to najčastejšie používané vyšetrenie na bolesť zápästia. Pomocou malého množstva žiarenia môžu röntgenové lúče odhaliť zlomeniny kostí alebo príznaky osteoartrózy.
• CT vyšetrenie - môže poskytnúť podrobnejšie pohľady na kosti v zápästí a môže odhaliť zlomeniny, ktoré sa nezobrazia na röntgenových snímkach.
• MRI vyšetrenie -  využíva rádiové vlny a silné magnetické pole na vytvorenie detailných snímok kostí a mäkkých tkanív. 
• Ultrazvukové vyšetrenie - jednoduché, neinvazívne vyšetrenie, vďaka ktorému môžeme  vyšetriť šľachy, väzy a prípadné cysty.

Artroskopia 

Ak výsledky zobrazovacích vyšetrení neposkytujú dostatok informácií, možno budete potrebovať artroskopiu. Tento postup využíva nástroj veľkosti ceruzky nazývaný artroskop, ktorý sa vloží do zápästia cez malý rez v koži. Prístroj obsahuje svetlo a malú kameru, ktorá premieta obraz na televízny monitor. Artroskopia sa považuje za zlatý štandard na hodnotenie dlhodobej bolesti zápästia. V niektorých prípadoch môže dokonca lekár vyriešiť problémy so zápästím pomocou artroskopu.

Neurologické vyšetrenie 

Lekár môže objednať elektromyogram (EMG), ak existuje podozrenie na syndróm karpálneho tunela. Tento test meria drobné elektrické výboje produkované vo svaloch. Elektróda tenká ako ihla sa vloží do svalu a jej elektrická aktivita sa zaznamenáva, keď je sval v pokoji a keď je stiahnutý (kontrakcia). Vykonávajú sa aj štúdie nervového vedenia, aby sa skontrolovalo, či sú elektrické impulzy spomalené v oblasti karpálneho tunela.

Liečba 

Liečba problémov so zápästím sa značne líši v závislosti od typu, miesta a závažnosti zranenia, ako aj od veku a celkového zdravotného stavu.

Lieky

Lieky proti bolesti bez predpisu, ako je ibuprofén a paracetamol môžu pomôcť znížiť bolesť zápästia. Silnejšie lieky proti bolesti sú dostupné na predpis. Pri niektorých stavoch možno zvážiť aj injekcie kortikosteroidov.

Rehabilitácia

Fyzioterapeut môže implementovať špecifické liečby a cvičenia pre zranenia zápästia a problémy so šľachami. Ak potrebujete operáciu, fyzioterapeut vám môže pomôcť s rehabilitáciou po operácii. Môžete mať prospech z ergonomického hodnotenia, ktoré sa zaoberá faktormi na pracovisku, ktoré môžu prispievať k bolesti zápästia. 

Ak máte zlomenú kosť v zápästí, kúsky budú musieť byť zarovnané, aby sa kosť mohla správne zahojiť. Odliatok alebo dlaha môže pomôcť udržať fragmenty kostí pohromade, kým sa hoja. Ak ste si vyvrtli alebo natiahli zápästie, možno budete musieť nosiť dlahu, aby ste chránili poranenú šľachu alebo väz počas hojenia. Dlahy sú obzvlášť užitočné pri zraneniach z nadmerného používania spôsobených opakovanými pohybmi.

Chirurgická liečba 

V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia. Príklady:

• Zlomeniny kostí - v niektorých prípadoch možno budete potrebovať operáciu na stabilizáciu zlomenín kostí, aby bolo umožnené hojenie. Chirurg môže potrebovať spojiť fragmenty kosti s kovovým systémom.

• Syndróm karpálneho tunela - ak sú vaše príznaky závažné, možno bude nutné uvoľniť tkanivo, ktoré tvorí strechu tunela, aby sa uvoľnil tlak na nerv.

• Oprava šliach alebo väzov – chirurgická liečba je niekedy potrebná na opravu šliach alebo väzov, ktoré praskli.