Pleurálny výpotok (fluidothorax)

Pleurálny výpotok, známy tiež ako fluidothorax, je stav charakterizovaný nadmerným hromadením tekutiny v pleurálnom priestore, ktorý sa nachádza medzi pleurou (výstelkou obklopujúcou pľúca) a vnútorným povrchom hrudnej steny. Za normálnych okolností sa v pleurálnom priestore nachádza do 10 ml pleurálnej tekutiny, ktorá zabezpečuje kĺzavý pohyb pľúc pri dýchaní.

Príčiny: 

Pleurálny výpotok môže byť spôsobený rôznymi faktormi. Medzi najčastejšie príčiny patria:

• Pneumónia (zápal pľúc)
• Tuberkulóza
• Pľúcna embólia
• Srdcové zlyhávanie: Nedostatočná funkcia srdca môže spôsobiť zvýšený tlak v žilách a viesť k úniku tekutiny do pleurálneho priestoru.
• Nádory pľúc: Primárne malígne nádory pľúc alebo metastázy z iných častí tela.
• Nádory hrudnej dutiny
• Úrazy alebo chirurgické zákroky v oblasti hrudníka 
• Pooperačné komplikácie
• Reumatoidná artritída
• Systémový lupus erytematosus
• Renálna insuficiencia (obličková nedostatočnosť)
• Nefrotický syndróm
• Cirhóza pečene

Príznaky:

Príznaky pleurálneho výpotku sa líšia v závislosti od množstva nahromadenej tekutiny a od príčiny. Niektoré z bežných príznakov zahŕňajú:

• Bolesť na hrudníku: Pacienti s pleurálnym výpotkom často pociťujú bolesť alebo nepríjemný tlak na hrudníku. Bolesť sa obvykle zintenzívňuje pri hlbokom dýchaní alebo kašľaní.
• Dýchavičnosť: Hromadenie tekutiny v pleurálnom priestore obmedzuje normálny pohyb pľúc a spôsobuje dýchavičnosť. Pacienti môžu mať ťažkosti s hlbokým nádychom.
• Kašeľ: Niektorí ľudia s pleurálnym výpotkom majú kašeľ, ktorý môže byť suchý alebo produktívny, sprevádzaný vykašliavaním hlienu.
• Únava: Znížený prívod kyslíka a zvýšená námaha pri dýchaní vedú k únave a celkovému pocitu vyčerpania.
• Plytké dýchanie a rýchly pulz
• Chrapot: Niekedy môže byť prítomný chrapot alebo iné zvuky spojené s dýchaním, pretože tekutina v pleurálnom priestore mení normálny zvuk dýchania.
• Opuch a tlak v hrudníku: V niektorých prípadoch hromadenie tekutiny spôsobí opuch v oblasti hrudníka a pocit tlaku. 

Diagnostika:

Diagnostika pleurálneho výpotku zahŕňa sériu lekárskych postupov a vyšetrení, ktoré pomáhajú určiť prítomnosť a príčinu nahromadenej tekutiny v pleurálnom priestore. Tu sú niektoré z hlavných diagnostických metód:

• Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár v rámci fyzikálneho vyšetrenia pomocou fonendoskopu počúva dýchanie pacienta.
• RTG snímka hrudníka: Röntgenové snímky sú často kľúčovým prvkom pri diagnostike pleurálneho výpotku. Na snímkach môže byť viditeľná nahromadená tekutina v pleurálnom priestore. RTG snímka umožňuje lekárovi posúdiť veľkosť a umiestnenie výpotku.
• USG vyšetrenie hrudníka: Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje lepšiu vizualizáciu množstva a charakteru tekutiny v pleurálnom priestore.
• CT sken hrudníka: Počítačová tomografia hrudníka poskytuje podrobnejšie obrazy a môže byť užitočná pre identifikáciu príčiny pleurálneho výpotku, ako sú nádory alebo iné patologické stavy.
• Punkcia pleurálného priestoru (torakocentéza): Torakocentéza je invazívna procedúra, pri ktorej sa pomocou ihly a stetoskopu odoberie vzorka tekutiny z pleurálneho priestoru na ďalšie laboratórne vyšetrenie. Toto vyšetrenie nielenže potvrdí prítomnosť tekutiny, ale tiež môže identifikovať jej príčinu (napríklad infekciu alebo nádor).
• Analýza pleurálnej tekutiny: Laboratórne vyšetrenie odobratej tekutiny z pleurálneho priestoru poskytne informácie o zložení tekutiny a pomáha určiť príčinu fluidothoraxu.
• Pleurálna biopsia: V prípade, že analýza tekutiny nestačí na určenie príčiny, môže byť potrebná pleurálna biopsia, pri ktorej sa odoberie malá vzorka tkaniva z pleurálnej oblasti za účelom histologického vyšetrenia.

Diagnostika pleurálneho výpotku je komplexný proces, ktorý si vyžaduje kombináciu týchto metód na získanie úplného obrazu o stave pacienta. Presná diagnostika je kľúčová pre následnú liečbu.

Terapia:

Liečba základného ochorenia:

• Ak pleurálny výpotok vznikol ako dôsledok iného ochorenia, ako sú napríklad infekcie, srdcové zlyhávanie, cirhóza pečene alebo nádorové ochorenie, prioritou je liečba tohto základného ochorenia.

Torakocentéza:

• Torakocentéza,  je postup, pri ktorom sa odstraňuje nadmerné množstvo tekutiny z pleurálneho priestoru pomocou ihly a stetoskopu. Môže byť vykonaná nielen na diagnostické účely, ale aj terapeutické. Odstránenie nadmerného množstva tekutiny okamžite zmierni symptómy a zlepší dýchanie pacienta.

Chirurgický zákrok:

• V niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok na odstránenie príčiny pleurálneho výpotku. To môže zahŕňať odstránenie nádoru, chirurgickú terapiu poranenia alebo odstránenie zápalových tkanív.

Pleurodéza:

• Pleurodéza je postup, ktorý sa používa na prevenciu opakovaného výpotku. Spočíva v zalepení pleurálnych listov, aby sa zabránilo opakovanému hromadeniu tekutiny. Tento postup sa často vykonáva po torakocentéze.

Symptomatická liečba:

• Na zmiernenie príznakov, ako sú bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, sa často predpisujú analgetiká a ďalšie lieky na podporu dýchania.

Kortikosteroidy:

• V prípade, že pleurálny výpotok súvisí so zápalovým ochorením, lekár môže predpísať kortikosteroidy na zmiernenie zápalu.

Liečba pleurálneho výpotku je individuálna a závisí od príčiny a celkového stavu  pacienta. V prípade výskytu príznakov fluidothoraxu je dôležité vyhľadať lekársku pomoc, aby sa presne určila príčina pleurálneho výpotku a navrhla vhodná liečba. Samoliečba alebo ignorovanie príznakov môže viesť k zhoršeniu stavu a rozvoju závažných komplikácií.