Hematóm vulvy označuje lokalizované nahromadenie krvi v tkanivách vulvy, ktoré najčastejšie vzniká počas pôrodu, ale môžu vzniknúť aj v dôsledku traumy alebo sexuálnej aktivity. Typickým príznakom je bolesť hrádze. Základom diagnostiky je anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, ktoré je možné doplniť o zobrazovacie vyšetrenia. Vo väčšine prípadov postačuje konzervatívny manažment, ale závažnejšie prípady si môžu vyžadovať chirurgické ošetrenie.

Príčina 

Najčastejšou dochádza k vzniku vulvárneho hematómu počas pôrodu. Vulvárny hematóm v dôsledku pôrodníckych operácií, ako je epiziotómia, vákumextrakia, forceps (kliešťový pôrod), ale hematóm môže vzniknúť aj pri vaginálnom pôrode. 

Hematómy vulvy však môžu vzniknúť aj mimo pôrodu v dôsledku akejkoľvek traumy v oblasti vonkajšieho genitálu, môžu byť spôsobené napríklad športovým úrazom (napriklad pri jazde na bicykli), pádom z výšky, v dôsledku pohlavného styku alebo sexuálneho násilia. Najčastejšou nepôrodníckou príčinou hematómu vulvy je podľa dostupných poranenie vulvy po pohlavnom styku.

Rizikové faktory

• Inštrumentálny pôrod. 
• Epiziotómia.
• Makrozómia plodu. 
• Prvý pôrod.
• Prolongovaná druhá doba pôrodná.
• Užívanie antikoagulancií a poruchy zrážanlivosti krvi.

Prejavy

Hematóm sa prejavuje ako bolestivý, napätý, modrastý alebo tmavofialový opuch v oblasti vulvy. Bolesti môžu byť výrazné a zhoršovať sa pri sedení alebo chôdzi. Pacientky sa niekedy môžu sťažovať aj na pocit tlaku v oblasti vulvy. Väčšie hematómy môžu spôsobiť útlak močovej rúry, čo môže viesť k retencii moču alebo sťaženému močeniu. Hematómy spojené s veľkou krvnou stranou môžu viesť k anemizácii až hemodynamickej nestabilite. 

Pocit tlaku, ťažkosti v panvovej oblasti a problémy s močením. V niektorých prípadoch dochádza k hypovolemickému šoku, ak dôjde k výraznej strate krvi. Prínzaky sa zvyčajne rozvíjajú v priebehu niekoľkých hodín po pôrode alebo poranení.

Diagnostika

Prvým krokom v diagnostike je odber anamnézy, v ktorej sa zameriavame na možné príčiny, ako je pôrod, pohlavný styk, úraz. Ďalším krokom je  fyzikálne vyšetrenie. Nevyhnutnou súčasťou diagnostiky je vyšetrenie krvného obrazu a prípadne aj koagulačných parametrov. Na posúdenie veľkosti, lokality a rastu vulvárneho hematómu využívame ultrasonografiu, počítačovú tomografiu (CT) a magnetickú rezonanciu (MRI).

Terapia

Liečba vulvárneho hematómu závisí od jeho veľkosti, klinického priebehu a prítomnosti komplikácií. Väčšina hematómov je malá a postačuje konzervatívny manažment – studené obklady, analgetiká, pokoj na lôžku. V prípade ťažkostí s močením môže byť potrebné zaviesť močový katéter. Ak však ide o hematóm, ktorý je veľký, rýchlo sa zväčšuje, spôsobuje hemodynamickú nestabilitu, je indikovaný urgentný chirurgický zákrok. Chirurgická liečba spočíva v drenáži hematómu a ošetrení krvácania, čo je obvykle možné vykonať v lokálnej anestézii. Alternatívou je selektívna arteriálna embolizácia. V prípade anemizácie je potrebné podať krvnú transfúziu.