Erythema nodosum

Erythema nodosum je častá panikulitída, teda zápal podkožného tukového tkaniva, s rôznou príčinou vzniku. Prejavuje sa bolestivými začervenanými nodulami. Vyskytuje sa hlavne u žien medzi 20. až 40. vekom života. Predpokladá sa vplyv hlavne imunitného systému. 

Príčiny 

Približne v polovici prípadov nie je zistená žiadna vyvolávajúca príčina. Zo známych príčin sú najčastejšie:

• Následok streptokokovej infekcie (môže sprevádzať poststreptokokovú artritídu).
• Yersinióza.
• Sarkoidóza;
• Lieky: hormonálna antikoncepcia, sulfónamidy.
• Ďalej tuberkulóza, salmonelóza, idiopatické črevné zápaly (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída) alebo Sjogrenov syndróm. 
• Môže ísť aj o prvý príznak malígneho ochorenia – hlavne hematologické. Ide najčastejšie o Hodgkinov lymfóm a leukémie. 

Prejavy 

Rýchlo sa vytvoria začervenané, bolestivé, niekoľko centimetrov veľké noduly. Najčastejšia lokalizácia je na predkoleniach, menej na extenzorových stranách stehna a predlaktia. Niekedy môže byť prítomná horúčka. Lézie môžu pri ústupe meniť farbu podobne ako hematóm (tj fialkastá -> žltkastá -> zelenkavá) podľa toho je aj starší názov erythema contusiforme. Ochorenie spontánne ustupuje v priebehu niekoľkých týždňov a nezanecháva následky.

Diagnostika 

V diagnostike hrá hlavnú úlohu dôkladná anamnéza. Zisťujú sa predchádzajúce ochorenia, užívané lieky, cestovateľská anamnéza a či má pacient domáce zvieratá. Diagnóza sa opiera o klasický klinický obraz, v sporných prípadoch je vhodné odobrať bioptickú vzorku na histologické vyšetrenie. 

Z laboratórnych hodnôt sú často zvýšené zápalové parametre, ako sú biele krvinky, CRP a sedimentácia krvi. Využíva sa aj vyšetrenie elektroforéza bielkovín (ELFO), kde môže byť zvýšená hladina alfa 2 globulínu. V krvnom obraze nebývajú prítomné špecifické parametre. Reumatický faktor býva negatívny. Iné hodnoty závisia od vyvolávajúcej príčiny.

Zo zobrazovacích vyšetrení sa využíva natívna snímka hrudníka (RTG) na zhodnotenie potencionálnej príčiny. Niekedy je nutné vykonať kolonoskopické vyšetrenie pre vylúčenie zápalového ochorenia čreva.

Terapia

Liečime vyvolávajúcu príčinu, ak je známa. Inak podávame nesteroidné antiflogistiká, lokálne alebo celkovo, pokiaľ pretrváva dlhšiu dobu, nasadíme kortikosteroidy.